去纤苷（Defibrotide）是一种具有抗血栓及促进纤溶作用的单链寡核苷酸混合物，广泛应用于预防和治疗造血干细胞移植（HSCT）后的肝静脉闭塞病（VOD）。本文将详细介绍去纤苷的用药指南，包括推荐剂量、管理说明、剂量调整、副作用处理以及用药注意事项。

去纤苷用药指南

推荐剂量与管理说明

去纤苷的推荐剂量为每6小时6.25毫克/千克，通过2小时的静脉输注给药。剂量应基于患者的基线体重，即患者在造血干细胞移植（HSCT）准备方案前的体重。治疗至少需要持续21天。如果21天后肝静脉闭塞病（VOD）的症状和体征没有消失，则继续使用去纤苷直至VOD消失或最多60天。

输注前的准备工作

在使用去纤苷之前，需确认患者没有出现临床上严重的出血现象，并且在使用不超过一种血管加压药的情况下血流动力学稳定。去纤苷必须在输注前稀释，使用5%葡萄糖注射液（USP）或0.9%氯化钠注射液（USP）将其稀释至4毫克/毫升至20毫克/毫升的浓度。稀释后的溶液应在2小时内给药。

输注过程中的注意事项

使用配备0.2微米在线过滤器的输液器输注稀释的去纤苷溶液。在给药前后立即用5%葡萄糖注射液（USP）或0.9%氯化钠注射液（USP）冲洗静脉给药管（外周或中央）。不要在同一静脉内同时给药去纤苷和其他静脉注射药物。

剂量调整与副作用处理

剂量调整应遵循医生的建议。如果患者出现出血或其他严重副作用，应暂时或永久停用去纤苷。去纤苷可能增加患者出血的风险，特别是在同时使用抗凝或纤溶药物时。因此，在去纤苷治疗前应停用抗凝药物和纤溶药物，并考虑延迟使用去纤苷，直到抗凝作用减弱。

常见的副作用及其处理

最常见的不良反应（发生率≥10%）包括低血压、腹泻、呕吐、恶心和鼻出血。如果患者出现这些副作用，应密切监测并提供支持性护理。对于严重的过敏反应，如皮疹、荨麻疹和血管性水肿，应立即停用去纤苷，并按照标准护理治疗，直至症状消退。

特殊人群用药

孕妇使用去纤苷可能会对胎儿造成伤害，建议在医生指导下使用。哺乳期女性在使用去纤苷治疗期间不建议母乳喂养，以避免婴儿出现严重的不良反应。儿科患者的安全性和有效性已得到证实，但老年患者的数据不足，需要谨慎使用。

用药注意事项

监测与评估

在使用去纤苷期间，应定期监测患者的血流动力学状态和出血迹象。特别是在治疗初期，应密切观察患者的血压、心率和出血情况。如有异常，应及时调整治疗方案。

药物相互作用

去纤苷可能增强抗血栓/纤溶药物（如肝素或阿替普酶）的药效学活性，从而增加出血风险。因此，禁忌与抗血栓或纤溶药物同时使用。如果患者需要使用这些药物，应先停用去纤苷，直到抗凝作用减弱。

日常注意事项

患者在使用去纤苷期间应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。保持良好的饮食习惯，多摄入富含维生素和矿物质的食物，有助于提高身体的抵抗力。同时，应避免吸烟和饮酒，这些行为可能会加重肝脏负担。

家庭护理

家属应协助患者按时服药，并注意观察患者的身体状况。如发现任何异常，应及时联系医生。保持室内空气流通，避免感染，也是重要的护理措施之一。

心理支持

患者在治疗期间可能会出现焦虑和抑郁情绪，家人和朋友应给予充分的心理支持和鼓励。必要时，可以寻求专业的心理咨询帮助，以缓解患者的负面情绪。

通过上述详细的用药指南和注意事项，患者和家属可以更好地理解和掌握去纤苷的使用方法，确保治疗效果的最大化，同时减少不必要的风险和副作用。