Kerendia（非奈利酮）是一种新型的非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，主要用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者。然而，使用Kerendia时需要注意其禁忌症，以避免潜在的风险。本文将详细介绍Kerendia的禁忌症及用药注意事项。

Kerendia的禁忌症

高钾血症

高钾血症是使用Kerendia的一个重要禁忌症。在接受Kerendia治疗的患者中，部分患者可能会出现高钾血症。特别是那些肾功能不全、血清钾水平较高或有高钾血症病史的患者，风险更高。因此，在开始Kerendia治疗前，必须测量患者的血清钾水平和估计肾小球滤过率（eGFR）。如果血清钾水平超过5.0 mEq/L，不应开始治疗。如果血清钾水平在4.8至5.0 mEq/L之间，可以根据患者的具体情况和血清钾水平考虑开始治疗，并在4周内进行额外的血清钾监测。

CYP3A4强效抑制剂的联合使用

非奈利酮主要通过细胞色素P450（CYP）介导的氧化代谢清除，尤其是CYP3A4代谢（占90%），CYP2C8的贡献较小（占10%）。因此，禁止将Kerendia与CYP3A4强效抑制剂联合使用。常见的CYP3A4强效抑制剂包括伊曲康唑、克拉霉素、酮康唑、利托那韦、奈非那韦、考比司他、泰利霉素和奈法唑酮。联合使用这些药物可能会显著增加非奈利酮的暴露，从而增加高钾血症等副作用的风险。

监测与管理

在治疗过程中，定期监测血清钾水平是非常重要的。如果患者在治疗期间出现血钾水平超过5.5 mEq/L，应暂停Kerendia的使用，并遵循当地的高钾血症管理指南进行处理。医生应根据患者的具体情况调整剂量或停药，以确保治疗的安全性和有效性。

用药注意事项

老年患者的使用

在FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD研究中，大约55%的患者年龄≥65岁，14%的患者年龄≥75岁。在这些老年患者和年轻患者之间未观察到安全性和有效性的总体差异。因此，老年患者无需调整剂量，但仍需密切监测血清钾水平和其他相关指标。

与其他药物的相互作用

除了CYP3A4强效抑制剂外，Kerendia还可能与其他药物发生相互作用。例如，非奈利酮与某些利尿剂（如螺内酯）合用时，可能会增加高钾血症的风险。因此，在使用Kerendia时，应尽量避免与这些药物联合使用。如果必须联合使用，应密切监测血清钾水平，并根据需要调整剂量。

经济考虑

非奈利酮的价格因地区和规格而异。拜耳日本版原研药提供20mg100片装（约233美元/盒）和10mg100片装（约172美元/盒）两种规格；拜耳美国版原研药：10mg30粒装价格约864美元/盒，20mg30粒装价格约891美元/盒；老挝卢修斯版仿制药：10mg*30片装价格仅为19美元左右/盒。患者在选择购买渠道时，应考虑药品的质量和价格，避免购买假冒伪劣产品。

患者教育

患者在使用Kerendia时，应充分了解药物的禁忌症和注意事项。医生和药师应向患者详细解释药物的使用方法、可能的副作用和监测要求。患者应定期复诊，及时报告任何不适症状，以便医生调整治疗方案。

结论

正确理解和遵守Kerendia的禁忌症和用药注意事项，对于确保治疗的安全性和有效性至关重要。患者和医生应密切合作，定期监测相关指标，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。