瑞美吉泮（Rimegepant）是一种高效的偏头痛急性治疗药物，已被广泛应用于临床。然而，对于特殊人群而言，使用该药物时需要格外注意其安全性与有效性。本文将详细介绍瑞美吉泮在孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人中的用药情况，并提供一些日常用药的注意事项。

特殊人群用药

1. 妊娠期妇女

妊娠期妇女服用瑞美吉泮的数据有限。动物研究表明，瑞美吉泮没有胚胎致死作用，在临床相关暴露量下未观察到致畸风险。然而，在妊娠期间给予瑞美吉泮后，仅在与母体毒性相关的暴露水平（约为临床暴露量的200倍）下观察到对胚胎-胎仔发育的不良影响，如大鼠胎仔体重下降和骨骼变异增加。因此，建议在妊娠期间避免使用瑞美吉泮，除非潜在获益大于风险。

2. 哺乳期妇女

在一项单中心研究中，12名哺乳期女性接受了单次75mg瑞美吉泮的给药，在她们的乳汁中仅检出极低浓度的瑞美吉泮。相对婴儿剂量（RID）不足1%。目前尚没有关于母乳分泌量是否会受到影响的数据。因此，临床使用时应考虑母乳喂养对发育和健康的获益，以及母亲对瑞美吉泮的临床需求，评估瑞美吉泮或母体基础疾病对母乳喂养婴儿的任何潜在不良反应。

3. 儿童

尚未确定瑞美吉泮在18岁以下未成年人群中的安全性和疗效。因此，不建议18岁以下的儿童使用瑞美吉泮。目前正在进行更多的研究，以评估其在儿童中的应用潜力。

4. 老年人

在65岁或以上患者中使用瑞美吉泮的经验有限。药代动力学研究未观察到老年和年轻受试者之间存在具有临床意义的药代动力学差异。然而，鉴于老年人可能存在其他健康问题，应在医生的指导下谨慎使用瑞美吉泮。

用药注意事项

1. 遵医嘱用药

患者在使用瑞美吉泮前应咨询医生的指导，并严格按照医生的建议进行用药。一般情况下，成年患者每次使用一片瑞美吉泮，每天不超过两次。患者应遵循医生的建议和处方，不要自行增减剂量或停药。

2. 药物相互作用

瑞美吉泮是CYP3A4、P-gp和乳腺癌耐药蛋白（BCRP）外排转运蛋白的底物。CYP3A4抑制剂可增加瑞美吉泮的血浆浓度，因此不建议与强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、伊曲康唑、利托那韦）合并使用。与伊曲康唑合并给药会导致瑞美吉泮暴露量显著增加（AUC增加4倍和Cmax增加1.5倍）。与CYP3A4中效抑制药物（如地尔硫卓、红霉素、氟康唑）合并使用可能会增加瑞美吉泮的暴露量。如果与CYP3A4中效抑制剂（如氟康唑）合并使用，应避免在48小时内再次给予瑞美吉泮。

3. 日常注意事项

患者在使用瑞美吉泮时应注意以下几点：

• 储存条件：瑞美吉泮应储存在20°C-25°C下，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。有效期为24个月。
• 饮食影响：瑞美吉泮可随餐或不随餐服用，但为了确保最佳效果，建议患者在固定的时间服用。
• 避免酒精：使用瑞美吉泮期间应避免饮酒，因为酒精可能加重药物的副作用。
• 监测副作用：患者应密切监测任何不良反应，如局部反应、胃肠道症状、胆石形成等，并及时向医生报告。

通过合理使用瑞美吉泮并注意上述事项，患者可以更安全有效地管理偏头痛症状，提高生活质量。