伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉病、念珠菌血症以及其他对伏立康唑敏感的真菌感染。本文将详细介绍伏立康唑的用法用量及注意事项，帮助患者更好地理解和使用这一重要药物。

用法用量

口服给药

伏立康唑的口服给药方式适用于体重不同的患者。具体用法如下：

• 患者体重 ≥ 40kg:
  • 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次400mg。
  • 维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次200mg。
• 患者体重 < 40kg:
  • 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次200mg。
  • 维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次100mg。

口服伏立康唑吸收迅速而完全，给药后1-2小时达到血药峰浓度。口服后的绝对生物利用度约为96%，因此患者应严格按照医嘱服用，确保药物的有效性。

静脉滴注

对于无法口服或需要快速达到血药浓度的患者，可以选择静脉滴注的方式。具体用法如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次6mg/kg。
• 维持剂量（开始用药24小时后）：
  • 念珠菌感染：每12小时1次，每次3mg/kg。
  • 曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染：每12小时1次，每次4mg/kg。

静脉滴注和口服给药可以互换，并且可以进行序贯疗法。在序贯疗法中，口服给药无需给予负荷剂量，因为之前静脉滴注已经使伏立康唑血药浓度达到稳态。

用药注意事项

监测肝功能

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查（特别是天门冬氨酸氨基转移酶AST和丙氨酸氨基转移酶ALT），并且在第一个月内至少每周检查一次。治疗时间应该越短越好，但在根据效益-风险评估后治疗继续的情况下，如果肝功能检查未见改变，检查频率可以降为每月一次。

如果肝功能检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则均应该停用伏立康唑。

监测肾功能

应用伏立康唑时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。有报道重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑治疗的患者有可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。

定期监测肾功能可以帮助及时发现和处理潜在的肾脏不良反应，确保治疗的安全性。

避免药物相互作用

伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物合用时，可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。例如，抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物与伏立康唑合用时，可能会增加心脏问题发生的风险。

因此，患者在使用伏立康唑时，应避免与其他可能产生相互作用的药物同服。如果必须同时使用这些药物，应在医生的指导下密切监测相关指标。

日常注意事项

患者在使用伏立康唑期间，还需要注意以下几个方面：

• 避免日光直射：伏立康唑与光毒性有关，患者应避免日光直射，并适当使用防护服和有高防晒因子（SPF）的防晒霜。
• 监测视觉功能：疗程超过28天时，伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。
• 监测胰腺功能：具有急性胰腺炎高危因素（如最近接受过化疗，造血干细胞移植）的患者，尤其是儿童，在接受伏立康唑治疗期间应密切监测胰腺功能。在这种临床情况下可以考虑监测血清淀粉酶或脂肪酶。

通过以上措施，患者可以更好地管理和使用伏立康唑，确保治疗的安全性和有效性。