伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药，广泛用于治疗侵袭性真菌感染。本文将详细介绍伏立康唑的用药指南，包括用药方法、剂量调整、监测指标以及注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

伏立康唑用药指南

用药方法与剂量

伏立康唑的给药途径包括口服和静脉滴注。根据患者的具体情况，医生会选择合适的给药方式。以下是详细的用药方法和剂量指导：

口服给药

患者体重≥40kg:

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次400mg
• 维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次200mg

患者体重<40kg:

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次200mg
• 维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次100mg

静脉滴注给药

负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次6mg/kg

• 维持剂量（开始用药24小时后）：
• 念珠菌感染：每12小时1次，每次3mg/kg
• 曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染：每12小时1次，每次4mg/kg

静脉滴注和口服给药可以进行序贯疗法，此时口服给药无需给予负荷剂量，因为之前的静脉滴注已经使伏立康唑血药浓度达到稳态。

监测指标

在使用伏立康唑的过程中，需要定期监测多项指标，以确保药物的安全性和有效性。

肝功能监测

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，特别是在第一个月内至少每周检查一次。治疗时间应尽量缩短，但如果治疗继续，检查频率可以降为每月一次。如果肝功能检查发现指标显著升高，应停用伏立康唑。

视觉功能监测

疗程超过28天时，伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

肾功能监测

有报道重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑治疗的患者有可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。因此，应用伏立康唑时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。

用药注意事项

特殊人群用药

伏立康唑在不同人群中的使用方法和注意事项有所差异，特别是儿童、孕妇和老年人。

儿童用药

伏立康唑片在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未建立，适用于年龄≥2岁的儿童患者。儿童和成年人均需监测肝功能。2岁至<12岁且体重特别低的儿童患者中，口服生物利用度有限，建议静脉应用伏立康唑。儿童人群中的光毒性反应频率更高，必须采取严格的光保护措施。

孕妇及哺乳期妇女用药

目前尚无足够数据来评价伏立康唑在孕妇中使用的安全性。伏立康唑不宜用于孕妇，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。尚无伏立康唑在乳汁中分泌的资料，当开始使用伏立康唑时必须停止哺乳。

药物相互作用

伏立康唑能抑制细胞色素P450同工酶的活性，与其他通过细胞色素P450同工酶代谢的药物可能会产生相互作用。

与苯妥英合用

伏立康唑应尽量避免与苯妥英合用。如果必须同时应用，建议密切监测苯妥英的浓度。

与依非韦伦合用

伏立康唑与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量应当每12小时增加400mg，而依非韦伦的剂量应当每24小时减少300mg。

与格拉吉布合用

与伏立康唑合用时会使格拉吉布的血药浓度升高并增加QTc延长的风险。如果不能避免合用，建议经常进行心电图（ECG）监测。

贮存方法

正确的贮存方法可以确保伏立康唑的有效性和稳定性。

温度控制

伏立康唑应储存于室温下，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。

防潮防湿

选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮。湿度的变化也可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

避光保存

伏立康唑应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

通过以上用药指南和注意事项，患者可以更好地了解和使用伏立康唑，确保治疗的安全性和有效性。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生或药师。