凡德他尼（Vandetanib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗某些类型的癌症，特别是甲状腺癌。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、用法用量、不良反应及注意事项，旨在为患者和医生提供全面的信息。

适应症

甲状腺癌

凡德他尼主要用于治疗无法手术切除的局部晚期或转移性甲状腺癌，尤其是甲状腺髓样癌（MTC）。这种药物通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、表皮生长因子受体（EGFR）和RET酪氨酸激酶，从而阻止肿瘤的生长和扩散。

肝癌和肺癌

虽然凡德他尼最初是为甲状腺癌设计的，但它也被用于治疗某些类型的肝癌和肺癌。在这些情况下，凡德他尼同样通过抑制上述靶点来发挥作用，帮助控制肿瘤的进展。

其他适应症

凡德他尼在其他类型的癌症中也有潜在的应用，但这些适应症仍在研究中。患者在使用凡德他尼治疗其他类型的癌症时，应严格遵循医生的指导。

用法用量

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300毫克，每日口服一次。治疗应持续至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可在饭前或饭后服用，但应在下次给药后的12小时内不要漏服药物。不要压碎凡德他尼片，片剂可溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。剩余的残渣应与另外4盎司的水混合后吞下。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果校正的QT间期（Fridericia，QTcF）大于500毫秒，应暂停用药，直到QTcF恢复到小于450毫秒，然后以减少的剂量恢复。对于CTCAE 3级或以上毒性，应暂停用药，直到毒性消退或改善，然后以减少的剂量恢复。如果出现复发性毒性，且需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100毫克。

特殊人群用药

对于孕妇和哺乳期妇女，凡德他尼可能对胎儿造成伤害，建议哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。对于有生殖潜力的女性和男性，建议在开始使用凡德他尼治疗前确认妊娠状况，并在治疗期间及末次服药后4个月内采取有效的避孕措施。凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

不良反应

常见不良反应

凡德他尼的常见不良反应包括腹泻、皮疹、痤疮、高血压、疲劳和食欲减退。这些不良反应通常较轻，可以通过调整剂量或对症治疗来管理。

严重不良反应

严重的不良反应包括QT间期延长、心律失常、肝功能异常、肺毒性、出血和皮肤反应。患者在使用凡德他尼期间应定期监测肝功能和肺部状况，以便及时发现并处理这些严重不良反应。

药物相互作用

凡德他尼与某些药物合用时可能会产生相互作用。例如，凡德他尼增加了二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在与这些药物合用时应谨慎使用并密切监测其毒性。此外，避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼。

用药注意事项

储存方法

凡德他尼片应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C）；允许偏离至59°F-86°F（15°C-30°C）。保持药品干燥，避免直接阳光照射。

有效期

凡德他尼片的有效期为24个月。患者在使用前应检查药品的有效期，确保药品在有效期内使用。

肾功能损害

凡德他尼在肾功能受损患者中的暴露量增加。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至200毫克。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30mL/min）的患者。

肝功能损害

凡德他尼在轻度、中度和重度肝功能损害患者中的药代动力学与肝功能正常者相当。然而，凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为这些患者的安全性和有效性尚未确定。

药物相互作用

避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平）同时使用凡德他尼，因为这些药物会降低凡德他尼的血浆浓度。同样，避免与圣约翰草同时使用，因为它可以不可预测地减少凡德他尼的暴露。

总结

总体建议

凡德他尼是一种有效的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，广泛用于治疗甲状腺癌、肝癌和肺癌。患者在使用凡德他尼时应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，及时发现并处理可能出现的严重不良反应。

患者教育

患者在使用凡德他尼期间应充分了解药物的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生或药师。通过合理的用药和定期监测，可以最大限度地发挥凡德他尼的治疗效果，同时减少不良反应的发生。