贝达喹啉（Bedaquiline, Sirturo, 富马酸贝达喹啉片, BDQ）是一种重要的二芳基喹啉类抗分枝杆菌药物，主要用于治疗耐多药结核病（MDR-TB）。这种药物的研发和应用为许多患者带来了新的希望。本文将详细介绍贝达喹啉的使用指南，包括用药注意事项和日常保管方法，以帮助患者更好地管理和使用这一药物。

贝达喹啉的使用指南

适应症和用法用量

贝达喹啉主要用于治疗耐多药结核病（MDR-TB），适用于5岁及以上且体重至少15公斤的成人和儿童患者。贝达喹啉通常作为联合疗法的一部分使用，以提高治疗效果。具体的用法用量应在医生指导下进行，一般推荐剂量为400毫克每日一次，连续7天，随后200毫克每周三次，持续17周，总疗程为24周。

药物相互作用

贝达喹啉通过CYP3A4代谢，因此在与CYP3A4诱导剂合用时，全身暴露和治疗效果可能会降低。常见的CYP3A4诱导剂包括利福霉素（如利福平、利福喷丁和利福布汀）和中效CYP3A4诱导剂（如依法韦仑）。为了避免疗效下降，建议在使用贝达喹啉期间避免与这些药物同时使用。

另一方面，贝达喹啉与强CYP3A4抑制剂（如酮康唑或伊曲康唑）合用时，可能会增加贝达喹啉的全身暴露量，从而增加不良反应的风险。因此，应避免连续14天以上使用强效CYP3A4抑制剂，除非治疗获益大于风险。在使用贝达喹啉期间，建议对相关不良反应进行适当的临床监测。

特殊人群用药

对于轻度或中度肾功能损害的患者，使用贝达喹啉时无需调整剂量。然而，对于严重肾功能损害或终末期肾病患者，应谨慎使用，并在需要血液透析或腹膜透析时监测不良反应。轻度或中度肝功能损害的患者在使用贝达喹啉时也无需调整剂量，但对于严重肝功能损害的患者，贝达喹啉的使用应谨慎，并在获益大于风险的情况下进行，同时建议对不良反应进行临床监测。

用药注意事项及日常保管

药物存储

贝达喹啉应储存在干燥、通风良好的地方，避免高温和潮湿。具体来说，药物应在30°C以下保存，避免暴露在极端高温或低温环境中，以免影响药物的结构和药效。同时，应将药物置于原装容器中，密封保存，定期检查包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师。

避免药物相互作用

贝达喹啉与其他延长QT间期的药物联合使用时，可能会导致QT间期延长，增加心脏不良事件的风险。因此，当贝达喹啉与其他延长QT间期的药物同时使用时，应监测心电图，如果有严重的室性心律失常或QTcF间期超过500毫秒的证据，应立即停止使用贝达喹啉。

不良反应监测

在使用贝达喹啉的过程中，应密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、关节痛、头痛、咯血和胸痛。儿童患者最常见的不良反应包括关节痛、恶心和腹痛，而5岁至12岁以下的儿童患者最常见的不良反应是肝酶升高。一旦发现任何严重不良反应，应立即就医。

贝达喹啉的使用需要在专业医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，避免自行调整剂量或停药。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应，有助于确保治疗的安全性和有效性。