贝达喹啉是一种用于治疗耐多药结核病的重要药物。然而，像所有药物一样，贝达喹啉也有其副作用和需要注意的事项。本文将详细介绍贝达喹啉的副作用及其使用过程中的注意事项，帮助患者更好地了解和管理这种药物。

贝达喹啉的副作用

1. 心血管系统副作用

贝达喹啉的一个重要副作用是延长QT间期，这可能导致严重的心律失常。在一项贝达喹啉和酮康唑药物相互作用的研究中，贝达喹啉和酮康唑联合多次给药较单个药物多次给药，对QTc产生了更大的影响。当贝达喹啉与其他延长QT间期的药物联合给药时，观察到了叠加或协同的QT延长作用。研究显示，第24周时接受氯法齐明和贝达喹啉的17例受试者的QTcF平均延长量（相较于基线的平均变化为31.9毫秒）要超过未接受氯法齐明和贝达喹啉受试者第24周时的（相较于基线的平均变化为12.3毫秒）。如果贝达喹啉与其他延长QTc间期的药物同时使用，应监测心电图，如有严重的室性心律失常或者QTcF间期超过500毫秒的证据，应立即停止使用贝达喹啉。

2. 肝脏相关副作用

在临床试验中，使用贝达喹啉的患者出现了更多的肝脏相关不良反应。服用贝达喹啉时应避免酒精和其他肝毒性药物，尤其是肝功能受损的患者。在基线检查时，治疗期间每月以及根据需要监测症状（如疲劳、厌食、恶心、黄疸、深色尿液、肝脏压痛和肝肿大）和实验室检查（ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素）。检测病毒性肝炎，如果出现新的或恶化的肝功能障碍迹象，应停止其他肝毒性药物治疗。如果出现以下情况，请停止使用贝达喹啉：转氨酶升高伴随着总胆红素升高超过正常值上限的两倍、转氨酶升高超过正常上限的八倍、转氨酶升高超过正常值上限的五倍，并持续超过两周。

3. 其他常见副作用

在接受贝达喹啉治疗的成人患者中最常见的不良反应（10%以上）包括：恶心、关节痛、头痛、咯血和胸痛。在接受贝达喹啉治疗的12岁至18岁以下儿科患者中最常见的不良反应（10%以上）包括：关节痛、恶心和腹痛。5岁至12岁以下儿科患者最常见不良反应（10%以上）包括：肝酶升高。

贝达喹啉的用药注意事项

1. 特殊人群用药

贝达喹啉的临床研究未纳入足够数量的65岁及以上患者，因此无法确定他们的反应是否与年轻成年患者不同。对于轻度或中度肾功能损害的患者，使用贝达喹啉时无需调整剂量。然而，对于严重肾功能损害或终末期肾病患者，应谨慎使用，并在需要血液透析或腹膜透析时监测不良反应。对于轻度或中度肝功能损害的患者，使用贝达喹啉时无需调整剂量。然而，对于严重肝功能损害的患者，贝达喹啉的使用应谨慎，并在获益大于风险的情况下进行，同时建议对不良反应进行临床监测。

2. 药物相互作用

贝达喹啉通过CYP3A4代谢，因此在与CYP3A4诱导剂合用时全身暴露和治疗效果可能会降低。在使用贝达喹啉治疗期间，避免同时使用强CYP3A4诱导剂，如利福霉素（即利福平、利福喷丁和利福布汀）或中等CYP3A4诱导剂，如依法韦仑。贝达喹啉与强CYP3A4抑制剂合用可能会增加贝达喹啉的全身暴露量，可能增加不良反应的风险。因此在服用贝达喹啉期间，应避免连续14天以上使用强效CYP3A4抑制剂，除非联合用药的获益大于风险，建议对贝达喹啉相关不良反应进行适当的临床监测。

3. 日常注意事项

贝达喹啉应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。贮存方法包括遮光、密封、在干燥处保存。温度控制在30℃以下，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。选择干燥、通风良好的地方存放贝达喹啉，防止药物受潮，湿度的变化也可能对贝达喹啉的稳定性产生负面影响。贝达喹啉应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

结论

贝达喹啉在治疗耐多药结核病方面具有重要作用，但也存在一些重要的副作用和注意事项。患者在使用贝达喹啉时，应密切关注心血管系统和肝脏的健康状况，并遵循医生的建议进行定期监测。同时，注意药物的存储条件和避免不必要的药物相互作用，以确保药物的有效性和安全性。