来那替尼（Niratinib）是一种靶向治疗药物，主要用于治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌。本文将详细介绍来那替尼的用法用量、副作用和注意事项，帮助患者更好地了解和管理这种药物。

用法用量

推荐剂量及方案

来那替尼的推荐剂量为240mg（6片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。患者应在每天大致同一时间服用来那替尼，并应整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开药片。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。

针对不良反应的剂量调整

建议根据患者的个体安全性与耐受情况调整来那替尼的剂量。可能需要中断给药和/或减少剂量来控制某些不良反应。对于未能从治疗相关毒性中恢复至0-1级、有导致治疗延迟超过3周的毒性或不能耐受每天120mg的患者，应停止使用来那替尼。其他临床情况（如不可耐受的毒性，持续性的2级不良反应等）也可能会导致剂量调整。

特殊人群用药

哺乳期妇女应避免使用来那替尼，直到最后一次用药后至少1个月。儿童患者的安全性和疗效尚未明确。老年人（≥65岁）使用来那替尼时应谨慎，因为这一年龄段的患者更容易出现严重的不良反应，特别是呕吐、腹泻、肾衰和脱水。

用药注意事项

常见不良反应

来那替尼最常见的不良反应（>5%）包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。最常见的3级或4级不良反应为腹泻、呕吐、恶心和腹痛。严重不良反应包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%）、疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。

药物相互作用

来那替尼是P-糖蛋白（P-gp）的底物，与地高辛（一种P-gp底物）同时使用会增加地高辛的浓度，可能导致心脏毒性等不良反应。来那替尼还可抑制其他P-gp底物（如达比加群、非索非那定）的转运。因此，患者在使用来那替尼时应避免与这些药物同时使用，或在医生指导下进行剂量调整。

日常注意事项

患者在使用来那替尼期间应注意以下事项：

• 肝功能监测：在开始使用来那替尼之前，应进行肝功能检查，并在治疗前3个月内每2周监测一次肝功能检查，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素，然后根据临床需要每月监测一次。
• 避免妊娠：来那替尼可能对胎儿造成伤害，因此患者在治疗期间应采取有效的避孕措施。
• 饮食和生活习惯：患者应保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物，多吃蔬菜水果，保持充足的水分摄入，以减少腹泻等不良反应的发生。

来那替尼的使用需要在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱服用药物，并定期进行复查和监测。如出现严重不良反应，应及时就医。