卡博替尼是一种多激酶抑制剂，主要用于治疗特定类型的癌症。本文将详细介绍卡博替尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，帮助患者更好地了解和使用这种药物。

适应症

肾细胞癌

卡博替尼片适用于治疗晚期肾细胞癌（RCC）患者。它既可以单独使用，也可以与纳武单抗联合使用，作为一线治疗方案。这种联合治疗方案已经显示出显著的疗效，能够延长患者的生存期并提高生活质量。

肝细胞癌

卡博替尼片还适用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者。在这种情况下，卡博替尼可以作为一种二线治疗选择，帮助控制疾病的进展。

分化型甲状腺癌

卡博替尼片适用于治疗12岁及以上患有局部晚期或转移性分化型甲状腺癌（DTC）的成人和儿童患者。这些患者通常在既往接受过VEGFR靶向治疗后出现疾病进展，卡博替尼可以帮助延缓病情的发展。

用法用量和不良反应

用法用量

卡博替尼片的推荐剂量因适应症而异：

• 肾细胞癌和肝细胞癌：60mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 分化型甲状腺癌：
  • 对于人体表面积（BSA）≥1.2m²的12岁及以上儿童和成人患者，推荐剂量为60mg，每日一次。
  • 对于人体表面积（BSA）<1.2m²的12岁及以上儿童患者，推荐剂量为40mg，每日一次。

在服用卡博替尼片时，应注意以下事项：

• 不要将卡博替尼片与食物一起服用。应在进食前至少1小时或进食后至少2小时服用。
• 如果漏服了一剂药物，在下次服药前12小时内不要补服。
• 如果需要进行手术，包括牙科手术，应在手术前至少3周停止使用卡博替尼片。

不良反应

卡博替尼最常见的不良反应（发生率≥20%）包括：

• 单药治疗：腹泻、疲劳、手掌-足底红斑感觉异常（PPE）、食欲下降、高血压、恶心、呕吐、体重下降、便秘。
• 与纳武单抗联用：腹泻、疲劳、肝毒性、PPE、口腔炎、皮疹、高血压、甲状腺功能减退、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、恶心、味觉障碍、腹痛、咳嗽和上呼吸道感染。

对于严重的不良反应，如3级或4级出血事件，应永久停用卡博替尼片。对于2级、3级或4级腹泻，需暂停给药直至症状缓解至1级，然后下调一个剂量继续给药。对于2级或3级蛋白尿，应停药直至症状改善至≤1级，然后下调一个剂量继续给药。

用药注意事项

药物相互作用

卡博替尼与强CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等）合用时，应减少卡博替尼的剂量。具体剂量调整如下：

• 将每日卡博替尼片剂量减少20mg。例如，在BSA<1.2m²的儿科患者中，从60mg每日减少至40mg，或从40mg每日减少至20mg，或从20mg每日减少至隔日20mg。

在停止强效抑制剂后2至3天，恢复使用强效CYP3A4抑制剂之前使用的剂量。

特殊人群用药

对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人，使用卡博替尼片时需特别注意：

• 孕妇及哺乳期妇女：卡博替尼片可能对胎儿造成伤害，建议孕妇在使用期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。
• 有生殖潜力的男性和女性：在开始使用卡博替尼片之前，应验证具有生殖潜力的女性的妊娠状态，并建议她们在治疗期间和最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。
• 儿童患者：卡博替尼片在12岁及以上的儿童患者中安全有效，但在12岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确定。
• 老年患者：老年患者（>65岁）和年轻患者之间的安全性或有效性没有显著差异。

肝功能和肾功能受损患者

对于肝功能和肾功能受损的患者，卡博替尼片的使用需谨慎：

• 肝损伤患者：在中度（Child-Pugh B）肝损伤患者中观察到卡博替尼暴露量增加。因此，中度肝受损患者应减少卡博替尼片的剂量。严重肝受损（Child-Pugh C）患者应避免使用卡博替尼片。
• 肾功能不全患者：对于轻度或中度肾功能不全的患者，不建议调整剂量。但严重肾受损患者中使用卡博替尼的经验不足，需谨慎评估。

日常注意事项

饮食和生活方式

为了最大限度地发挥卡博替尼的效果并减少不良反应，患者应注意以下饮食和生活方式：

• 保持均衡饮食，避免高脂肪和高糖食物。
• 多喝水，保持良好的水化状态。
• 避免食用可能影响药物吸收的食物，如葡萄柚或葡萄柚汁。
• 适量运动，增强体质，但避免剧烈运动。

定期监测和随访

使用卡博替尼期间，患者应定期进行监测和随访，以及时发现并处理可能出现的不良反应：

• 定期检查肝功能和肾功能。
• 监测血压和心率，预防高血压和心律失常。
• 定期评估血常规和电解质水平。
• 关注皮肤反应，如皮疹、瘙痒等。

心理支持

癌症治疗过程中，患者可能会面临较大的心理压力。因此，心理支持同样重要：

• 与家人和朋友保持良好的沟通，分享自己的感受。
• 寻求专业心理咨询师的帮助，缓解焦虑和抑郁情绪。
• 参加癌症支持团体，与经历相似的患者交流经验。