卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，被广泛应用于多种癌症的治疗。以下是关于卡博替尼的详细说明书，包括医保价格、适应症、用法用量、副作用和注意事项。

卡博替尼的详细说明书

医保价格

卡博替尼目前尚未在中国正式获批上市，因此不在中国的医保目录内。在美国，卡博替尼的价格较高，一瓶 60 片装的卡博替尼片剂价格大约为 13,000 美元。具体价格可能因购买渠道和地区有所不同，建议患者在购买前咨询专业医生或药师。

适应症

卡博替尼主要用于治疗以下几种癌症：

• 肾细胞癌（RCC）：卡博替尼适用于治疗晚期肾细胞癌患者，也可与纳武单抗联合使用作为一线治疗方案。
• 肝细胞癌（HCC）：卡博替尼适用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。
• 分化型甲状腺癌（DTC）：卡博替尼适用于治疗 12 岁及以上患有局部晚期或转移性分化型甲状腺癌的成人和儿童患者，这些患者在既往 VEGFR 靶向治疗后病情进展，并且是放射性碘难治性或不合格的。

卡博替尼通过抑制多个酪氨酸激酶受体，包括 AXL、RET、ROS1、TYRO3、Tie-2、TrkB、VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3、c-Kit 和 c-Met，从而发挥其抗癌作用。

用法用量

卡博替尼的用法用量因患者的疾病类型和个体差异而异，具体如下：

• 肾细胞癌：推荐剂量为 60mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 肝细胞癌：推荐剂量为 60mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 分化型甲状腺癌：
  • 对于人体表面积（BSA）≥1.2m²的 12 岁及以上患者，推荐剂量为 60mg，每日一次。
  • 对于人体表面积（BSA）<1.2m²的 12 岁及以上患者，推荐剂量为 40mg，每日一次。

在预定手术前至少 3 周停止使用卡博替尼，包括牙科手术。不要用卡博替尼胶囊替代卡博替尼片剂。

用药注意事项

剂量调整

在使用卡博替尼过程中，如果出现不良反应，需要根据具体情况调整剂量或暂停用药：

• 不良反应导致的剂量调整：
  • 出现 3 级或 4 级出血事件时，应永久停用卡博替尼。
  • 出现 2 级、3 级或 4 级腹泻事件时，需暂停给药直至腹泻症状缓解至 1 级，然后下调一个剂量继续给药。
  • 出现 2 级或 3 级蛋白尿时，停用卡博替尼直至蛋白尿改善至≤1 级，然后下调一个剂量继续给药，肾病综合征患者永久停用卡博替尼。
• 与强 CYP3A4 抑制剂联合用药的剂量调整：将每日卡博替尼剂量减少 20mg。在停止强效抑制剂后 2 至 3 天后，恢复使用强效 CYP3A4 抑制剂之前使用的剂量。
• 与强 CYP3A4 诱导剂联合用药的剂量调整：根据耐受，将每日卡博替尼剂量增加 20mg。停止强诱导剂后 2 至 3 天，恢复强 CYP3A4 诱导剂之前使用的剂量。每日剂量不得超过 80mg。

患者应严格按照医生的指导进行剂量调整，切勿自行更改剂量或停药。

不良反应

卡博替尼最常见的不良反应包括：

• 作为单一药物：腹泻、疲劳、掌跖红肿（PPE）、食欲下降、高血压、恶心、呕吐、体重下降、便秘。
• 与纳武单抗联用：腹泻、疲劳、肝毒性、口腔炎、皮疹、高血压、甲状腺功能减退、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、恶心、味觉障碍、腹痛、咳嗽和上呼吸道感染。

如果患者出现严重的不良反应，应立即联系医生并进行必要的医疗处理。

日常注意事项

在使用卡博替尼期间，患者应注意以下事项：

• 饮食与用药时间：不要将卡博替尼与食物一起服用。应在进食前至少 1 小时或进食后至少 2 小时给药。
• 漏服处理：如果漏服了剂量，在下次服药前 12 小时内不要补服漏服的剂量。
• 药物相互作用：避免与强 CYP3A4 诱导剂和抑制剂共同使用。如不能避免，需调整卡博替尼的剂量。避免使用圣约翰草。
• 特殊人群用药：
  • 孕妇和哺乳期妇女：卡博替尼可能对胎儿造成伤害，建议孕妇和哺乳期妇女避免使用。
  • 有生殖潜力的男性和女性：在开始使用卡博替尼之前，验证具有生殖潜力的女性的妊娠状态，建议使用有效避孕措施。

定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生。