凡德他尼（Vandetanib），又称为Caprelsa、Zactima、ZD6474，是一种激酶抑制剂，主要用于治疗不能切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）。本文将详细介绍凡德他尼的医保价格、适应症、用法用量、副作用和注意事项。

凡德他尼的医保价格、适应症、用法用量、副作用

医保价格

凡德他尼尚未在中国上市，也未进入中国医保。目前市场上没有仿制药。患者可以通过正规医院购买该药，价格约为6337美元一盒，每盒包含30片300mg的凡德他尼片剂。购买时应注意甄别药品真伪，注意生产日期，避免买到假药或劣药。

适应症

凡德他尼适用于无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）患者的症状性或进行性疾病的治疗。这种药物通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，从而减缓疾病进展。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。该药可以在饭前或饭后服用，但需在下次给药后的12小时内避免漏服药物。不要压碎凡德他尼片，如果需要，可以将片剂溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。剩余的残渣可以与另外4盎司的水混合后吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

在某些情况下，需要调整剂量或中断治疗。例如，如果校正的QT间期（QTcF）大于500ms，应暂停使用凡德他尼，待QTcF恢复到小于450ms时，以减少剂量恢复。对于CTCAE 3级或以上毒性的患者，应在毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复。如果出现复发性毒性，需要继续治疗，可在毒性缓解或改善至1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

副作用

凡德他尼常见的副作用包括腹泻、皮疹、恶心、呕吐、高血压、疲劳和食欲减退。严重的副作用可能包括心脏问题（如QT间期延长）、肝脏问题（如肝酶升高）和呼吸问题（如间质性肺病）。在使用凡德他尼期间，应定期监测肝功能和肺部状况，以及时发现并处理这些潜在的严重不良反应。

用药注意事项和日常注意事项

用药注意事项

患者在使用凡德他尼时应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。特别是应避免与可能延长QT间期的药物同时使用。凡德他尼可以增加地高辛和二甲双胍的血浆浓度，因此在联合使用这些药物时应谨慎，并密切监测其毒性。

凡德他尼在孕妇和哺乳期妇女中使用时需特别小心。凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此在治疗期间应避免怀孕。建议有生育潜力的女性在服用凡德他尼期间及末次服药后4个月内采取有效避孕措施。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不应母乳喂养。

日常注意事项

在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动和充足休息。定期进行医疗检查和监测，尤其是心电图和血液检查，以检测任何潜在的心脏问题和药物副作用。如果出现任何不适，应及时联系医生。

对于肾功能损害的患者，凡德他尼的剂量应适当调整。中度肾功能损害患者应将起始剂量降至200mg，而严重肾功能损害患者不推荐使用凡德他尼。对于肝功能损害的患者，凡德他尼的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于中度和重度肝功能损害患者。

在使用凡德他尼期间，患者应避免使用圣约翰草等可能减少凡德他尼暴露的药物。同时，应避免使用强效CYP3A4诱导剂，如利福平，因为这些药物会降低凡德他尼的血浆浓度，影响其疗效。

总之，凡德他尼是一种有效的治疗甲状腺髓样癌的药物，但在使用过程中需要注意剂量调整、药物相互作用和潜在的严重副作用。患者应定期进行医疗检查，遵循医嘱，以确保治疗的安全性和有效性。