凡德他尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。本文将详细介绍凡德他尼的用法用量、副作用和注意事项，帮助患者更好地了解和使用这种药物。

用法用量

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼饭前饭后服用均可。在下次给药后的12小时内，不要漏服药物。不要压碎凡德他尼片。片剂可溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解）。不要使用其他液体进行分散。分散后立即吞咽。将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

每日300mg的剂量可以减少到200mg（两片100mg片），然后减少到100mg。因以下情况中断凡德他尼：

• 校正的QT间期，Fridericia（QTcF）大于500ms：当QTcF恢复到小于450ms时，以减少剂量恢复。
• CTCAE3级或以上毒性：当毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复。
• 复发性毒性，如果需要继续治疗，在缓解或改善CTCAE1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

特殊情况下的剂量调整

对于肾功能损害的患者，中度（肌酐清除率≥30~<50mL/min）肾功能损害患者将起始剂量降至200mg。凡德替尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者。未对需要透析的终末期肾病患者进行研究。对于肝功能损害的患者，凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为安全性和有效性尚未确定。

用药注意事项

避免与特定药物同时使用

避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼。此外，凡德他尼增加地高辛和二甲双胍的血浆浓度。当与这些药物联合使用时，应谨慎使用并密切监测其毒性。凡德他尼与CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，会降低凡德他尼的血浆浓度。因此，在凡德他尼治疗期间应避免同时使用已知强效CYP3A4诱导剂。

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇使用时可能会对胎儿造成伤害。没有可用的孕妇使用凡德他尼的人体数据来告知药物相关风险。目前还没有关于凡德他尼或其代谢物在母乳中的存在、对母乳喂养的儿童或母乳产量的影响的数据。因此，建议哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。

监测和预防不良反应

患者在使用凡德他尼时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。凡德他尼的常见不良反应包括腹泻、皮疹、高血压、心律失常、转氨酶升高、疲劳和食欲减退。如果出现严重的不良反应，应及时就医。

凡德他尼是一种重要的靶向治疗药物，适用于特定类型的甲状腺髓样癌。正确使用和注意用药细节，可以帮助患者更好地管理病情，减少不良反应的发生。