舒尼替尼（Sunitinib），也称为苏坦（Sutent），是一种口服的多靶向性抗肿瘤药物，主要用于治疗胃肠道间质瘤（GIST）、晚期肾细胞癌（RCC）、肾细胞癌的辅助治疗以及晚期胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）。舒尼替尼通过阻断多种受体酪氨酸激酶的活性，抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，从而发挥其抗肿瘤作用。本文将详细介绍舒尼替尼的用药说明，包括剂量调整、不良反应管理和日常注意事项。

舒尼替尼的用药说明

舒尼替尼是一种高效的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于多种类型的癌症治疗。以下是详细的用药说明：

剂量与用法

舒尼替尼的剂量和用法因不同的适应症而异。以下是具体的推荐剂量：

• 胃肠道间质瘤（GIST）和晚期肾细胞癌（RCC）：推荐剂量为50毫克，每日一次，治疗4周后休息2周（即4/2给药方案），直至疾病进展或出现不可接受的毒性。舒尼替尼可以与食物一起或不与食物一起服用。
• 肾细胞癌（RCC）辅助治疗：推荐剂量为50毫克，每日一次，治疗4周后休息2周（即4/2给药方案），共9个6周的治疗周期。舒尼替尼可以与食物一起或不与食物一起服用。
• 胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）：推荐剂量为37.5毫克，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。舒尼替尼可以与食物一起或不与食物一起服用。

不良反应与管理

舒尼替尼的常见不良反应包括疲劳、乏力、腹泻、腹痛、便秘、味觉改变、厌食、恶心、呕吐等。严重的不良反应需要及时处理，具体如下：

• 高血压：根据临床指征监测基线血压。如出现3级高血压，应暂停使用舒尼替尼，直至症状缓解至≤1级或基线水平，然后减少剂量恢复使用。4级高血压患者应停用舒尼替尼。
• 出血事件和内脏穿孔：舒尼替尼可能导致严重的出血事件，包括胃肠道、呼吸道、肿瘤、泌尿道和大脑的出血。如出现3级或4级出血事件，应中断舒尼替尼治疗，直至症状缓解至≤1级或基线水平，然后减少剂量恢复使用。未解决的3级或4级出血事件患者应停用舒尼替尼。
• 肿瘤溶解综合征：肿瘤溶解综合征（TLS）在临床试验中有所报道，尤其是在肾细胞癌或胃肠道间质瘤患者中。监测TLS风险的患者，并酌情管理。

以上是舒尼替尼的主要用药说明，患者应严格按照医生的指导使用药物，并定期进行必要的检查和评估。

用药注意事项

除了正确的用药方法外，患者还需要注意以下事项，以确保药物的安全性和有效性：

药物相互作用

舒尼替尼与某些药物可能存在相互作用，影响其疗效和安全性。以下是一些常见的药物相互作用：

• 强CYP3A4抑制剂：与强CYP3A4抑制剂合用可能会增加舒尼替尼的血药浓度。建议选择无酶抑制作用或酶抑制作用最小的替代药物。如果无法避免合用，可以考虑减少舒尼替尼的剂量。例如，GIST和RCC患者可将剂量减少至37.5毫克，每日一次；pNET患者可将剂量减少至25毫克，每日一次。
• 强CYP3A4诱导剂：与强CYP3A4诱导剂合用可能会降低舒尼替尼的血药浓度。建议选择无酶诱导潜能或酶诱导潜能极小的替代药物。如果无法避免合用，可以考虑增加舒尼替尼的剂量。例如，GIST和RCC患者可将剂量增加至87.5毫克，每日一次；pNET患者可将剂量增加至62.5毫克，每日一次。增加剂量时应密切监测患者的不良反应。

储存条件

正确的储存条件可以确保药物的质量和稳定性。以下是一些重要的储存建议：

• 温度控制：将舒尼替尼储存在20°C至25°C的室温下，避免极端高温或低温环境，以免影响药物的结构和药效。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放舒尼替尼，防止药物受潮。湿度的变化可能对舒尼替尼的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：舒尼替尼应远离阳光直射，光照可能对其稳定性产生不利影响。建议将药物放在避光的地方或使用不透明的容器保存。

监测与随访

在使用舒尼替尼期间，定期监测和随访是非常重要的。以下是一些建议：

• 肝功能监测：定期监测肝功能指标，以便及时发现和处理潜在的肝脏问题。
• 肺部状况监测：定期进行肺部检查，特别是对于有肺部疾病史的患者，以预防肺部并发症。
• 血压监测：定期监测血压，特别是在使用舒尼替尼期间，因为高血压是常见的不良反应之一。

通过上述注意事项，患者可以更好地管理和应对舒尼替尼的治疗过程，提高治疗效果，减少不良反应的发生。