凡德他尼（Vandetanib）是一种激酶抑制剂，适用于治疗不能切除、局部晚期或转移的有症状或进展的髓样甲状腺癌。这种药物具有显著的治疗效果，但也伴随着一定的风险和副作用。因此，在使用凡德他尼时，患者应严格按照医嘱和说明书的要求进行，以最大限度地发挥药物的疗效并减少潜在的风险。

凡德他尼的用药说明

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300毫克，每日口服一次。患者应在医生的指导下服用，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但在下次给药后的12小时内，不要漏服药物。如果错过了一次剂量，应在12小时内尽快补服，但如果接近下一次给药时间，则跳过漏服的剂量，按正常时间服用下一次药物。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果患者出现QT间期延长，当校正的QT间期（Fridericia, QTcF）大于500毫秒时，应暂停用药，直到QTcF恢复到小于450毫秒时，再以减少的剂量恢复治疗。常见的剂量调整步骤如下：

• 从300毫克减少到200毫克（两片100毫克片）
• 如果仍需进一步调整，可从200毫克减少到100毫克

对于CTCAE3级或以上的毒性，应暂停用药，直到毒性消退或改善至CTCAE1级严重程度后，再以减少的剂量恢复治疗。

药物的分散和服用方法

凡德他尼片不应压碎，可以直接吞服，也可以将其分散在2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

用药注意事项

监测和随访

患者在使用凡德他尼期间应定期进行肝功能和肺部状况的监测，以便及时发现和处理可能出现的严重不良反应。特别是对于QT间期延长的风险，医生会定期检查心电图，以确保患者的安全。

药物相互作用

凡德他尼可能与其他药物发生相互作用，从而影响其疗效或增加副作用的风险。例如，凡德他尼会增加二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在联合使用这些药物时应谨慎并密切监测其毒性。此外，应避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼，以免加重心脏负担。

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇和哺乳期妇女中的安全性尚未明确，因此建议孕妇和哺乳期妇女避免使用该药物。凡德他尼可能对胎儿造成伤害，哺乳期妇女在治疗期间和最后一次给药后4个月内不应母乳喂养。此外，有生育潜力的女性在开始治疗前应确认妊娠状况，并在治疗期间及末次服药后4个月内采取有效避孕措施。

凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于儿童。对于肾功能损害的患者，中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50毫升/分钟）的患者应将起始剂量降至200毫克，而严重肾功能损害（清除率低于30毫升/分钟）的患者则不推荐使用凡德他尼。肝功能损害患者（血清胆红素大于正常上限的1.5倍）的数据有限，因此不推荐用于中度和重度肝功能损害患者。

总之，凡德他尼是一种有效的治疗髓样甲状腺癌的药物，但患者在使用过程中应密切关注药物的副作用和相互作用，遵循医生的指导，确保安全有效地进行治疗。