卡那奴单抗（Canakinumab）是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，广泛用于治疗多种自身炎症性疾病。然而，使用卡那奴单抗时可能会出现一些副作用和需要注意的事项。本文将详细介绍卡那奴单抗的常见副作用和用药注意事项，帮助患者更好地了解该药物并安全使用。

卡那奴单抗的副作用

卡那奴单抗虽然在治疗多种自身炎症性疾病方面效果显著，但也存在一些潜在的副作用。了解这些副作用有助于患者及时识别并处理可能出现的问题。

严重感染

卡那奴单抗与严重感染风险增加相关。患者在接受治疗期间，尤其是那些有复发性感染病史或具有易患感染基础疾病的患者，应特别注意。在需要医疗干预的活动性感染期间，应避免使用卡那奴单抗。如果患者发生严重感染，应立即停用卡那奴单抗。常见的感染类型包括上呼吸道感染，某些情况下可能为严重感染。临床试验中还报告了个别非典型性或机会性感染的病例，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒和带状疱疹。

免疫抑制

使用卡那奴单抗可能会导致免疫系统功能下降，从而增加恶性肿瘤的风险。虽然目前尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的具体影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那奴单抗）治疗的患者应警惕这一风险。

过敏反应

在临床试验中，曾有使用卡那奴单抗的患者报告超敏反应。虽然尚未报告可归因于卡那奴单抗治疗的严重过敏反应，但基础疾病的症状可能与超敏反应的症状相似。已知对卡那奴单抗具有临床过敏反应的患者不应继续使用该药物。如果发生严重的过敏反应，应立即停止使用卡那奴单抗，并采取适当的治疗措施。

除了上述副作用，卡那奴单抗在不同疾病中的具体不良反应也有所不同。例如，治疗Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）时，最常见的不良反应包括腹泻、流感、鼻炎、恶心、头痛、肠胃炎、咽炎、体重增加、鼻咽炎、眩晕、肌肉骨骼疼痛和支气管炎。而在治疗Still病时，最常见的不良反应是注射部位反应、腹痛、感染（鼻咽炎和上呼吸道感染）。

卡那奴单抗的用药注意事项

正确使用卡那奴单抗不仅能够提高治疗效果，还能最大限度地减少潜在的副作用。以下是一些重要的用药注意事项，供患者参考。

结核病筛查

在启动免疫调节治疗（包括卡那奴单抗）前，应评估患者是否存在活动性和潜伏性结核感染。所有患者都应进行适当的筛查试验。尚未在结核筛查阳性患者中研究卡那奴单抗的安全性，因此，治疗前应根据标准医学实践，先治疗结核病筛查试验结果为阳性的患者。如果在卡那奴单抗治疗期间或治疗后出现提示结核病的体征、症状或高风险暴露（如持续性咳嗽、体重减轻、体温降低），患者应立即就医。

避免联合用药

卡那奴单抗不建议与肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂联合使用，因为这可能会增加严重感染的风险。TNF抑制剂包括英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗等。此外，尚未研究卡那奴单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况，因此也不建议联合使用卡那奴单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物，如阿那白滞素、利那西普等。

免疫接种

接受卡那奴单抗治疗的患者应避免活毒疫苗的接种，因为卡那奴单抗可能干扰对新抗原的正常免疫反应，导致疫苗无效。建议在开始使用卡那奴单抗治疗前，成人和儿童患者应酌情并在可行的情况下接种所有推荐的疫苗，包括肺炎球菌疫苗和灭活流感疫苗。

总之，卡那奴单抗在治疗多种自身炎症性疾病方面表现出色，但仍需注意其潜在的副作用和用药注意事项。患者在使用卡那奴单抗时，应遵循医生的指导，定期进行健康检查，并在出现任何不适时及时就医。