去纤苷（去纤苷钠）是一种具有抗凝血和纤维蛋白溶解作用的药物，广泛应用于治疗肝小静脉闭塞病（HVOD），尤其是在造血干细胞移植（HSCT）后伴有肾或肺功能障碍的患者中。本文将详细介绍去纤苷的作用与功效，以及使用过程中可能出现的副作用。

去纤苷的作用与功效

1. 抗凝血和纤维蛋白溶解作用

去纤苷钠通过多种机制发挥其抗凝血和纤维蛋白溶解作用。首先，它能够抑制纤维蛋白在血管内的形成，从而减少血栓的产生。其次，去纤苷钠能促进纤溶酶的释放，加速已经形成的血栓的溶解。这些作用有助于改善血液流动，预防和治疗由血栓引起的各种疾病。

研究显示，去纤苷钠在体外可增强纤溶酶的酶活性，从而水解纤维蛋白凝块。这不仅有助于防止新的血栓形成，还能有效溶解已经存在的血栓。此外，去纤苷钠对内皮细胞具有保护作用，通过稳定并保护内皮细胞，进一步抑制血栓的形成。

2. 治疗肝小静脉闭塞病

去纤苷钠在治疗肝小静脉闭塞病（HVOD）方面表现出显著的效果。HVOD是一种严重的并发症，常见于造血干细胞移植后，表现为肝脏小静脉的血栓形成，导致肝功能受损。去纤苷钠通过抑制血栓形成和促进纤维蛋白溶解，有效缓解HVOD的症状，提高患者的生存率。

临床试验结果表明，与历史对照组相比，使用去纤苷钠治疗的HVOD患者生存率显著提高，且耐受性良好。去纤苷钠不仅能改善患者的凝血功能障碍，还能修复血管壁损伤，减轻肝脏炎症和纤维化。

用药注意事项

1. 出血风险

去纤苷钠可能增加出血风险，尤其是在造血干细胞移植后伴有VOD的患者中。因此，有活动性出血的患者不应使用去纤苷钠。在使用过程中，需密切监测患者是否有出血迹象，如出现出血，应立即停药并采取相应的治疗措施。

同时使用去纤苷钠和全身抗凝或纤溶治疗（不包括用于常规维持或重新开放中心静脉线）可能增加出血的风险。建议在去纤苷钠治疗前停用抗凝药物和纤溶药物，并考虑延迟使用去纤苷钠，直到抗凝作用减弱。

2. 过敏反应

接受去纤苷钠治疗的患者可能出现过敏反应，包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿。医护人员应密切关注患者是否出现过敏反应，特别是有既往接触史的患者。如果发生严重的过敏反应，应立即停用去纤苷钠，并按照标准护理进行治疗，直至症状消退。

对于孕妇和哺乳期女性，使用去纤苷钠需谨慎。孕妇使用去纤苷钠可能会对胎儿造成伤害，建议在医生指导下使用。哺乳期女性在使用去纤苷钠治疗期间不建议母乳喂养，以避免对婴儿造成不良影响。

3. 药物相互作用

去纤苷钠可能增强抗血栓/纤溶药物（如肝素或阿替普酶）的药效学活性，从而增加出血风险。因此，禁忌去纤苷钠与抗血栓或纤溶药物同时使用。在使用去纤苷钠期间，应避免与其他可能增加出血风险的药物联用。

在制备和使用去纤苷钠时，应严格按照医嘱进行。去纤苷钠需要用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至浓度为4mg/mL-20mg/mL。稀释后的溶液应在2小时内给药，且只能使用没有可见颗粒的透明溶液。一次最多可配制四剂去纤苷钠溶液。

总结

去纤苷钠作为一种有效的抗凝血和纤维蛋白溶解药物，在治疗肝小静脉闭塞病方面表现出显著的疗效。然而，使用过程中需注意出血风险、过敏反应及药物相互作用等潜在副作用。医护人员和患者应严格遵循医嘱，密切监测患者的病情变化，确保用药安全。