莫洛替尼（Momelotinib）是一种针对骨髓纤维化相关症状的处方药物，由葛兰素史克公司生产。它主要用于治疗中度或高风险骨髓纤维化（MF），包括原发性MF或继发性MF（真性红细胞增多症和原发性血小板增多症）的成人贫血。虽然莫洛替尼在缓解症状方面表现出色，但它也伴随一系列副作用和注意事项。本文将详细介绍莫洛替尼的常见副作用及其管理方法，并提供用药注意事项。

莫洛替尼的副作用

常见的副作用

根据多项研究，莫洛替尼最常见的不良反应（两项研究中均≥20%）包括血小板减少、出血、细菌感染、疲劳、头晕、腹泻和恶心。这些副作用虽然普遍，但大多数情况下是可控的。以下是具体说明：

• 血小板减少：莫洛替尼可能导致血小板减少，从而增加出血的风险。患者需要定期监测血小板计数，并在出现明显减少时及时调整治疗方案。
• 出血：由于血小板减少，患者可能会出现不同程度的出血，如鼻衄、牙龈出血等。医生会根据具体情况决定是否需要调整剂量或采取其他措施。
• 细菌感染：38%的患者在接受莫洛替尼治疗过程中会出现感染，其中13%为严重甚至致命的感染。因此，患者应密切关注感染迹象，并及时就医。
• 疲劳和头晕：这些症状较为常见，但通常不会严重影响日常生活。如果症状持续或加重，应及时告知医生。
• 腹泻和恶心：消化系统反应也是常见副作用之一。通过饮食调整和药物辅助可以缓解这些不适。

严重副作用

除了常见的副作用外，莫洛替尼还可能引起一些严重的不良反应，需要特别注意：

• 严重感染：13%的患者会发生严重甚至致命的感染。医生会密切监测患者的感染体征和症状，并及时给予适当的治疗。
• 血小板减少和中性粒细胞减少：20%的患者会出现新的或加重的血小板减少症，8%的患者基线血小板计数低于50×10⁹/L。此外，部分患者还会出现中性粒细胞减少，增加感染风险。
• 肝毒性：对于出现无法控制的急性和慢性肝病的患者，应延迟开始治疗，直到明确的病因得到调查并按临床指示进行治疗。在治疗期间的前6个月内，每月监测一次基线肝脏检查，之后根据临床指示定期监测。
• 主要不良心血管事件（MACE）：在开始或继续使用莫洛替尼治疗之前，应考虑个体患者的获益和风险，特别是对于当前或过去吸烟的患者以及具有其他心血管危险因素的患者。患者应了解严重心血管事件的症状，并在发生时及时采取措施。

用药注意事项

感染风险监测

在使用莫洛替尼治疗期间，患者应密切关注感染迹象，如发热、咳嗽、咽痛等。一旦发现感染症状，应立即联系医生并进行相应的检查和治疗。医生会根据感染的严重程度调整治疗方案，必要时暂停使用莫洛替尼。

血小板减少的管理

血小板减少是莫洛替尼治疗中的常见副作用，患者应定期进行血小板计数检查。如果血小板计数低于50×10⁹/L，医生可能会建议暂时停药或调整剂量。在血小板计数恢复正常之前，应避免剧烈运动和手术，以减少出血风险。

肝功能监测

在开始使用莫洛替尼治疗前，应进行肝功能检查，确保患者的肝功能正常。在治疗期间的前6个月内，每月监测一次肝功能指标，之后根据临床指示定期监测。如果出现肝功能异常，应及时调整治疗方案，并进行进一步的诊断和治疗。

心血管风险评估

在开始或继续使用莫洛替尼治疗之前，医生会评估患者的心血管风险，特别是对于当前或过去吸烟的患者以及具有其他心血管危险因素的患者。患者应了解严重心血管事件的症状，如胸痛、呼吸困难等，并在发生时及时就医。

特殊人群用药

对于孕妇和哺乳期妇女，使用莫洛替尼时需要特别谨慎。目前缺乏足够的数据来确定莫洛替尼在孕妇中的安全性，因此应仅在对母亲的预期益处超过对胎儿的潜在风险时使用。哺乳期妇女在使用莫洛替尼治疗期间及最后一次给药后至少1周内应停止母乳喂养。

通过合理管理和监测，莫洛替尼的副作用可以得到有效控制，患者可以在治疗过程中获得最佳疗效。希望本文能为使用莫洛替尼的患者提供有用的指导和帮助。