纳武单抗（Nivolumab），一种广泛用于多种癌症治疗的免疫检查点抑制剂，虽然在提高患者生存率和生活质量方面表现优异，但也可能带来一系列副作用。这些副作用不仅会影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。了解和管理这些副作用对于确保患者的安全和治疗效果至关重要。

纳武单抗的常见副作用

轻度至中度副作用

纳武单抗的一些轻度至中度副作用较为常见，但通常不会对患者的生活产生重大影响。这些副作用包括：

• 疲劳：患者可能会感到持续的疲倦和无力，这可能是由于免疫系统的激活导致的能量消耗增加。
• 皮疹：皮肤上可能出现红斑、瘙痒或脱屑，通常是轻度的，可以通过局部治疗缓解。
• 肌肉骨骼疼痛：部分患者可能会经历肌肉或关节的疼痛，尤其是在活动后。
• 瘙痒：皮肤瘙痒感可能是药物引起的过敏反应，通常可以通过抗组胺药物缓解。
• 腹泻：轻度至中度的腹泻较为常见，可以通过饮食调整和止泻药物控制。
• 恶心：部分患者可能会感到恶心，但通常不会严重到影响日常生活。
• 乏力：患者可能会感到全身乏力，尤其是在治疗初期。
• 咳嗽：轻度的咳嗽可能是呼吸道炎症的表现，通常会在一段时间后自行缓解。
• 呼吸困难：少数患者可能会出现轻度的呼吸困难，应及时向医生报告。
• 便秘：便秘可能是药物引起的消化道功能减退，可以通过增加膳食纤维和水分摄入来缓解。
• 食欲下降：部分患者可能会出现食欲不振，影响营养摄入。
• 背痛：背痛可能是由于肌肉紧张或其他原因引起，可以通过物理治疗缓解。
• 关节痛：关节疼痛可能是免疫反应的一部分，可以通过止痛药物缓解。
• 上呼吸道感染：轻度的上呼吸道感染较为常见，可以通过休息和对症治疗缓解。
• 发热：轻度的发热可能是免疫反应的一部分，通常不需要特殊处理。
• 头痛：头痛可能是药物引起的血管反应，通常可以通过止痛药物缓解。
• 腹痛：轻度的腹痛可能是消化道炎症的表现，可以通过饮食调整和止痛药物缓解。
• 呕吐：轻度至中度的呕吐较为常见，可以通过止吐药物缓解。
• 尿路感染：尿路感染可能是细菌感染引起的，需要及时就医治疗。

严重副作用

纳武单抗的一些副作用较为严重，需要立即就医处理。这些严重副作用包括：

• 免疫介导的不良反应：纳武单抗可能会引发免疫系统过度激活，导致器官损伤。常见的免疫介导的不良反应包括免疫介导的结肠炎、肝炎、皮肤病、内分泌疾病（如肾上腺功能不全、甲状腺功能亢进或减退）、肺炎和肾炎。这些反应可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。
• 输注相关反应：虽然罕见，但纳武单抗输注过程中可能会发生严重的输注相关反应，表现为高热、寒战、低血压、呼吸困难等症状。一旦出现这些症状，应立即停止输注并进行紧急处理。
• 胚胎-胎儿毒性：孕妇使用纳武单抗可能会对胎儿造成严重伤害，因此孕妇应避免使用该药物。建议有生育潜力的女性在治疗期间和治疗结束后5个月内采取有效的避孕措施。
• 与沙利度胺类似物和地塞米松联合使用的风险：在多发性骨髓瘤患者的治疗中，纳武单抗与沙利度胺类似物加地塞米松的联合使用会导致死亡率增加。因此，除非在对照临床试验中，否则不推荐这种联合治疗方案。

用药注意事项

监测和管理免疫介导的不良反应

早期识别和管理免疫介导的不良反应是确保患者安全的关键。患者应接受密切监测，包括基线和治疗期间定期评估肝酶、肌酐和甲状腺功能。任何疑似免疫介导不良反应的病例都应立即进行适当检查，以排除其他病因，并及时进行医疗管理。医生可能会建议暂停用药或调整剂量，以控制不良反应。

输注相关反应的预防和处理

输注相关反应虽然不常见，但一旦发生，可能非常严重。患者应在输注过程中密切观察自身症状，如有不适，应立即通知医护人员。对于轻度或中度输注相关反应，可以减慢输注速度或中断输注，待症状缓解后再继续。对于严重的输注相关反应，应立即停止输注并进行紧急处理。

特殊人群用药注意事项

特定人群在使用纳武单抗时需特别注意：

• 孕妇：纳武单抗可能从母亲传播给发育中的胎儿，特别是在妊娠中期和晚期。目前尚无关于孕妇使用纳武单抗的数据，因此孕妇应避免使用该药物。建议孕妇注意对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：由于母乳喂养的儿童可能发生严重不良反应，建议妇女在治疗期间和最后一次纳武单抗后5个月内不要母乳喂养。
• 具有生殖潜力的男性和女性：在启动纳武单抗之前，应核实有生殖潜力的女性的怀孕状况。建议有生殖潜力的女性在纳武单抗治疗期间和最后一次服药后5个月内使用有效避孕措施。
• 儿童使用：纳武单抗的安全性和有效性已在12岁及以上儿童患者中得到证实。纳武单抗对于12岁以下患有黑色素瘤或MSI-H或dMMR mCRC的儿童患者的安全性和有效性尚未确定。
• 老年人使用：老年患者和年轻患者在安全性和有效性方面没有总体差异。然而，老年患者可能更容易出现某些副作用，因此在用药时应密切监测。

药物相互作用和疫苗接种

目前尚未明确纳武单抗与其他药物之间是否存在具有临床意义的相互作用。由于纳武单抗可能影响患者的免疫系统，因此在使用疫苗时应谨慎。在使用疫苗之前，应咨询医生并告知正在使用纳武单抗的情况，以确保医生能够评估疫苗的安全性和有效性。纳武单抗的疗效和安全性可能因患者个体差异而异，因此在使用前应进行全面评估，包括病史、身体状况、用药史等。