米托坦是一种专门用于治疗肾上腺皮质癌的药物，其主要作用机制是通过破坏肾上腺皮质细胞，减少激素的产生，从而抑制癌细胞的生长和扩散。本文将详细介绍米托坦的作用与功效、用法用量、副作用及注意事项。

米托坦的作用与功效

主要作用机制

米托坦（Mitotane）是一种抗肾上腺皮质癌药物，主要用于治疗无法手术的功能性和非功能性肾上腺皮质癌、肾上腺皮质增生以及因肿瘤引起的皮质醇增多症。其主要作用机制是通过破坏肾上腺皮质细胞，减少激素的产生，从而抑制癌细胞的生长和扩散。米托坦还可以通过作用于侧链裂解酶和其他羟化酶，阻止激素的合成，进一步降低体内激素水平。

适应症

米托坦适用于以下情况：
1. **无法手术的肾上腺皮质癌**：对于无法通过手术切除的肾上腺皮质癌，米托坦可以通过破坏癌细胞，减少肿瘤负荷。
2. **功能性和非功能性肾上腺皮质癌**：无论是功能性（分泌过多激素）还是非功能性（不分泌过多激素）的肾上腺皮质癌，米托坦都能有效抑制其生长。
3. **肾上腺皮质增生和皮质醇增多症**：对于因肾上腺皮质增生导致的皮质醇增多症，米托坦也能有效控制激素水平。

药理作用

米托坦通过破坏肾上腺皮质细胞，减少肾上腺皮质激素的产生，从而抑制癌细胞的生长和扩散。它还能通过作用于侧链裂解酶和其他羟化酶，阻止激素的合成，进一步降低体内激素水平。米托坦的这种双重作用机制使其成为治疗肾上腺皮质癌的有效药物。

米托坦的用法用量与副作用

用法用量

米托坦通常以口服片剂的形式服用。初始剂量通常为每天2至6克，分3或4次服用。根据患者的病情和药物反应，剂量可以逐渐增加，通常递增至每天9至10克。在某些情况下，剂量可以增加到每天18至19克，但应根据患者的耐受性进行调整。患者应在餐中或餐后服用米托坦，以减少胃肠道不适。

副作用

米托坦的常见副作用包括：
1. **胃肠道反应**：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。
2. **神经系统反应**：眩晕、嗜睡、头痛、抑郁、神志不清、肌肉震颤。
3. **其他反应**：高血压、体位性低血压、出血性膀胱炎。
严重的副作用可能包括肝功能异常、白细胞减少和神经系统症状，如共济失调和意识模糊。如果患者出现严重的不良反应，应立即停止用药并寻求医疗帮助。

注意事项

1. **定期监测**：患者在使用米托坦期间应定期进行血液检查，监测药物浓度和副作用，以确保治疗的安全性和有效性。
2. **激素补充**：由于米托坦可能影响肾上腺皮质的正常功能，导致激素不足，许多患者需要额外补充糖皮质激素和矿物质皮质激素，以维持身体的正常功能。
3. **孕妇和哺乳期妇女**：孕妇和哺乳期妇女应避免使用米托坦，因为它可能对胎儿或婴儿造成不良影响。在治疗期间，患者应采取有效的避孕措施，防止怀孕。
4. **药物相互作用**：米托坦是一种强CYP3A诱导剂，可能降低某些CYP3A底物的浓度，从而降低这些底物的疗效。避免与某些CYP3A4底物同时使用米托坦，如果无法避免同时使用，请根据批准的产品标签增加CYP3A底物的剂量。
5. **特殊人群**：老年患者、肝功能损伤患者应慎用米托坦，剂量选择应谨慎。儿童患者的安全性和有效性尚未确定。

米托坦在治疗肾上腺皮质癌方面具有显著的效果，但使用时需严格遵循医生的指导，定期监测，及时调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。