卡那奴单抗（Canakinumab），也称为卡那单抗、易来力、卡纳单抗或ILARIS，是由瑞士诺华公司研发的一种单克隆抗体药物。该药物主要用于治疗多种自身炎症性疾病，包括周期性发热综合征、Still病和痛风发作等。本文将详细介绍卡那奴单抗的适应症、用法用量以及用药注意事项。

卡那奴单抗的基本信息

适应症

卡那奴单抗是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，适用于治疗以下几种自身炎症性疾病：

• Cryopyrin相关周期性综合征（CAPS）： 包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS），适用于成人和≥4岁的儿童患者。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）： 适用于成人和儿童患者。
• 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）： 适用于成人和儿童患者。
• 家族性地中海热（FMF）： 适用于成人和儿童患者。
• Still病： 适用于2岁及以上的活动性Still病患者，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。
• 痛风发作： 适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。

用法用量

卡那奴单抗的用法用量根据不同疾病有所不同：

Cryopyrin相关周期性综合征

卡那奴单抗的推荐剂量基于体重：

1. 对于Cryopyrin相关周期性综合征>40kg的患者：150mg皮下注射，每8周一次。
2. 对于Cryopyrin相关周期性综合征≥15kg且≤40kg的患者：皮下注射2mg/kg，每8周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至3mg/kg皮下给药，每8周一次。

Still病

卡那奴单抗的推荐剂量为150mg，皮下注射，每4周一次。对于体重<75kg的患者，推荐剂量为2mg/kg，皮下注射，每4周一次。

痛风发作

处于痛风发作期的成人患者，卡那奴单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那奴单抗。

用药注意事项

严重感染

卡那奴单抗与严重感染风险增加相关。对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病的患者给予卡那奴单抗时应谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那奴单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那奴单抗。

免疫抑制

尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那奴单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。已知对卡那奴单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那奴单抗，如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那奴单抗，并采取适当的治疗。

过敏反应

使用卡那奴单抗治疗曾报告超敏反应。虽然在临床试验期间尚未报告可归因于卡那奴单抗治疗的过敏反应，但应认识到，正在治疗的基础疾病症状可能与超敏反应的症状相似。如果发生严重的过敏反应，应立即停药并采取适当措施。

免疫接种

避免活毒疫苗与卡那奴单抗联合给药。由于尚无关于接受卡那奴单抗的患者接种活疫苗的疗效或继发性感染传播风险的数据，因此应避免在使用卡那奴单抗的同时接种活疫苗。建议在开始使用卡那奴单抗治疗前，成人和儿童患者应酌情并在可行的情况下接种所有推荐的疫苗，包括肺炎球菌疫苗和灭活流感疫苗。

监测与随访

在使用卡那奴单抗治疗期间，应定期监测患者的血常规、肝功能和肾功能。如果患者出现持续性咳嗽、体重减轻、体温降低等症状，应指导患者及时就医，以排除结核病或其他感染的可能性。

联合用药

卡那奴单抗不建议与肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂联合使用，因为这可能会增加严重感染的风险。其他IL-1阻断剂与TNF抑制剂联合给药与严重感染发生率增加有关。同时，尚未研究卡那奴单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况，不建议联合使用卡那奴单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物。

价格与医保

卡那奴单抗的市场价格约为1331美元一盒。目前，卡那奴单抗尚未在中国上市，也没有进入中国医保，市面上没有仿制药。

结论

卡那奴单抗是一种有效的白细胞介素-1β阻滞剂，适用于多种自身炎症性疾病的治疗。然而，在使用过程中应注意潜在的严重感染、免疫抑制和过敏反应等风险，并遵循医生的指导进行合理用药和定期监测。