伏立康唑片是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗各种严重的真菌感染。它由美国辉瑞公司研发，于2002年5月获得美国FDA批准，并已在中国上市，进入中国医保目录。伏立康唑片在临床上广泛应用于侵袭性曲霉病、食管念珠菌病、严重真菌感染等疾病的治疗。本文将详细介绍伏立康唑片的作用机制、适应症及其用药注意事项。

伏立康唑片的作用与适应症

作用机制

伏立康唑片属于三唑类抗真菌药物，其主要作用机制是通过抑制真菌细胞膜中麦角固醇的合成，从而破坏真菌细胞膜的完整性，导致真菌死亡。伏立康唑片能够有效对抗多种真菌，包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等，尤其对侵袭性曲霉病有较好的疗效。

适应症

伏立康唑片主要用于以下几种情况：

• 侵袭性曲霉病：这是一种由曲霉菌引起的严重感染，常见于免疫功能低下的患者。
• 食管念珠菌病：这是一种由念珠菌引起的食管感染，常见于艾滋病患者或长期使用抗生素的患者。
• 不能耐受其他药物或其他药物治疗无效的赛多孢菌和镰孢菌所致的严重真菌感染。
• 非中性粒细胞缺乏患者的念珠菌血症、念珠菌属所致的播散性皮肤感染与腹部、肾脏、膀胱及伤口感染等。

疗效评估

在临床研究中，伏立康唑片表现出良好的疗效和安全性。多项研究表明，伏立康唑片在治疗侵袭性真菌感染方面具有较高的治愈率和较低的复发率。然而，患者在使用过程中仍需定期监测肝功能、肾功能和视觉功能，以及时发现和处理可能出现的不良反应。

用药注意事项

肝功能监测

患者在接受伏立康唑片治疗时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑片治疗时进行肝功能实验室检查，特别是在天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的检测，并且第一个月内至少每周检查一次。如果肝功能检查未见改变，检查频率可以降为每月一次。患者在治疗初以及在治疗中发生肝功能异常时均必须常规监测肝功能，以防发生更严重的肝脏损害。

视觉功能监测

疗程超过28天时伏立康唑片对视觉功能的影响尚不清楚。有报道应用伏立康唑片时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

肾功能监测

有报道重症患者应用伏立康唑片时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑片治疗的患者有可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。应用伏立康唑片时需要监测肾功能，其中包括实验室检查，特别是血肌酐值。

特殊人群用药

伏立康唑片在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未建立。2～<12岁的儿童和轻体重青少年（12～14岁且体重<50kg）以及青少年（12～14岁且体重≥50kg；15～17岁者）的安全有效性已经确认，应严格遵照所推荐的剂量应用。孕妇及哺乳期妇女不宜使用伏立康唑片，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。老年人使用伏立康唑片无需调整剂量。

药物相互作用

伏立康唑片能抑制细胞色素P450同工酶的活性，尤其是CYP3A4酶。与其他通过CYP3A4代谢的药物合用时，可能会显著增高这些药物的血药浓度，增加不良反应的风险。因此，在使用伏立康唑片时应避免与能延长QT间期的药物、抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用。如果必须合用，建议密切监测相关药物的血药浓度和患者的生命体征。

光毒性反应

伏立康唑片与光毒性有关，包括雀斑、雀斑样痣、光化性角化病和假性卟啉症等反应。已经观察到合用甲氨蝶呤时增加皮肤毒性的风险。建议所有患者（包括儿童）在伏立康唑片治疗期间避免日光直射，并且适当使用防护服和高防晒因子（SPF）的防晒霜等措施。

伏立康唑片是一种高效的抗真菌药物，但使用过程中需要注意监测肝功能、肾功能和视觉功能，以及避免与某些药物的相互作用。特殊人群在使用时应遵循医嘱，严格控制剂量。通过合理的用药管理，可以最大限度地发挥伏立康唑片的治疗效果，减少不良反应的发生。