巯嘌呤片（Mercaptopurin），又称巯基嘌呤，是一种广泛应用于治疗多种癌症和血液病的药物。它主要用于治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病的急变期。本文将详细介绍巯嘌呤片的作用与功效、用法用量、副作用及注意事项。

作用与功效

主要作用

巯嘌呤的主要作用是抑制体内黄嘌呤的转变，从而干扰核酸的合成，进而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。这种机制使得巯嘌呤在治疗多种癌症和血液病中表现出色。此外，巯嘌呤还可以降低血脂，改善血液循环，进一步提升其治疗效果。

适应症

巯嘌呤片适用于以下几种疾病：
1. 绒毛膜上皮癌
2. 恶性葡萄胎
3. 急性淋巴细胞白血病
4. 急性非淋巴细胞白血病
5. 慢性粒细胞白血病的急变期

药代动力学

巯嘌呤片口服后，胃肠道吸收不完全，约50%的药物被吸收并广泛分布于体液内，血浆蛋白结合率约为20%。药物主要在肝脏内进行代谢，经黄嘌呤氧化酶等氧化及甲基化作用后分解为硫尿酸等而失去活性。静脉注射后的半衰期约为90分钟，约半量经代谢后在24小时内迅速从肾脏排泄，其中7-39%以原药排出。

用法用量与注意事项

用法用量

巯嘌呤片的用法用量根据不同的疾病和患者情况有所不同：

绒毛膜上皮癌

成人常用量：每日6mg-6.5mg/kg，分两次口服。以10日为一疗程，疗程间歇为3-4周。

白血病

1. 开始：每日2.5mg/kg或80-100mg/m²，一日1次或分次服用。
2. 维持：每日1.5mg-2.5mg/kg或50mg-100mg/m²，一日1次或分次口服。
一般于用药后2-4周可见显效，如用药4周后仍未见临床改进及白细胞数下降，可考虑在仔细观察下，加量至每日5mg/kg。

儿童用药

小儿常用量：每日1.5mg-2.5mg/kg或50mg/m²，一日1次或分次口服。

副作用

巯嘌呤片的常见副作用包括：
1. 骨髓抑制：可有白细胞及血小板减少。
2. 肝脏损害：可致胆汁郁积出现黄疸。
3. 高尿酸血症：多见于白血病治疗初期，严重的可发生尿酸性肾病。
4. 消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、腹泻，但较少发生，可见于服药量过大的患者。
5. 间质性肺炎及肺纤维化：较为少见。

注意事项

在使用巯嘌呤片时，应注意以下几点：
1. 孕妇禁用：本品有增加胎儿死亡及先天性畸形的危险，故孕妇禁用。
2. 老年患者：由于老年患者对化疗药物的耐受性差，服用本品时需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血管等的动态改变。
3. 药物相互作用：与别嘌呤同时服用时，会增加巯嘌呤的效能与毒性；与其他对肝细胞有毒性的药物同时服用时，有增加对肝细胞毒性的危险；与其他对骨髓有抑制的抗肿瘤药物或放射治疗合并应用时，会增强巯嘌呤效应，必须考虑调节本品的剂量与疗程。
4. 定期监测：患者在使用巯嘌呤片时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

贮存方法

巯嘌呤片应遮光、密闭保存，有效期为36个月。

日常注意事项

饮食与生活方式

1. 健康饮食：保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免高脂肪和高糖食物。
2. 适量运动：适当的运动有助于增强体质，但应避免剧烈运动。
3. 充足休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

心理调适

1. 保持积极心态：积极的心态有助于提高治疗效果，减轻药物副作用。
2. 心理支持：寻求家人和朋友的支持，必要时可咨询专业心理医生。

定期复查

1. 定期检查：按照医生的建议定期进行血常规、肝功能等检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
2. 药物调整：根据检查结果和身体状况，医生可能会调整药物剂量或治疗方案。