乌帕替尼（RINVOQ）是一种选择性 JAK 抑制剂，适用于多种自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、特应性皮炎等。正确使用乌帕替尼不仅可以提高疗效，还能减少不良反应。本文将详细介绍乌帕替尼的用法用量及注意事项，帮助患者更好地管理和使用该药物。

乌帕替尼的用法用量

不同疾病的推荐剂量

乌帕替尼的剂量因不同疾病而异，患者应严格按照医生的指示服用。以下是常见疾病的推荐剂量：

• 类风湿关节炎：乌帕替尼的推荐剂量为 15mg，每日一次。
• 银屑病关节炎：乌帕替尼的推荐剂量为 15mg，每日一次。
• 特应性皮炎：12岁及以上体重至少 40 公斤的患者和 65 岁以下的成年人开始治疗时每日一次 15mg。如果没有达到足够的反应，可考虑将剂量增加到 30mg，每日一次。65 岁及以上的成年人推荐剂量为 15mg，每日一次。
• 溃疡性结肠炎：成人患者诱导剂量为 45mg，每日一次，连续 8 周。维持剂量为 15mg，每日一次。对于难治性、严重或广泛疾病的患者，可考虑每日服用 30mg。
• 克罗恩病：成人患者诱导剂量为 45mg，每日一次，持续 12 周。维持剂量为 15mg，每日一次。对于难治性、严重或广泛疾病的患者，可考虑每日服用 30mg。

剂量调整

在某些情况下，患者可能需要调整乌帕替尼的剂量。具体调整如下：

• 肝功能损害：轻度或中度肝功能损害（Child-Pugh A 或 B）的患者无需调整剂量。严重肝功能损害（Child-Pugh C）的患者不推荐使用乌帕替尼。
• 肾功能损害：轻度、中度或重度肾损害患者无需调整剂量。严重肾功能损害患者（eGFR 15 至 <30 mL/min/1.73m²）的特应性皮炎推荐剂量为 15mg，每日一次。对于溃疡性结肠炎和克罗恩病，严重肾功能损害患者的诱导剂量为 30mg，每日一次，持续 8 周或 12 周，维持剂量为 15mg，每日一次。终末期肾病患者不推荐使用乌帕替尼。

正确调整剂量可以最大限度地发挥乌帕替尼的治疗效果，同时减少不良反应的发生。

用药注意事项

避免与其他药物相互作用

乌帕替尼与某些药物可能存在相互作用，患者应特别注意：

• 强 CYP3A4 诱导剂：如利福平，与乌帕替尼合用时会显著降低乌帕替尼的暴露量，导致治疗效果下降。因此，不建议乌帕替尼与强 CYP3A4 诱导剂联合使用。
• 活疫苗：在乌帕替尼治疗期间或开始治疗前应避免使用活疫苗。建议患者在开始乌帕替尼治疗前，按照现行免疫指南完成所有必要的免疫接种。

监测和管理不良反应

使用乌帕替尼时，患者需要定期监测并管理以下不良反应：

• 严重感染：在使用乌帕替尼期间，应密切监测患者的感染体征和症状。如果出现严重感染或机会性感染，应及时中断乌帕替尼治疗，待感染得到控制后再考虑是否恢复治疗。
• 血液系统异常：患者应定期监测中性粒细胞、淋巴细胞计数和血红蛋白水平。如果这些指标低于正常范围，应暂停或中断乌帕替尼治疗。
• 血脂异常：开始治疗后约 12 周应评估血脂参数，并根据高脂血症的临床指南进行管理。
• 肝功能异常：如果在常规患者治疗期间观察到 ALT 或 AST 升高，并怀疑存在药物性肝损伤，应中断乌帕替尼治疗，直至排除这种诊断。

存储条件

正确的存储条件可以确保乌帕替尼的有效性和安全性：

• 温度控制：乌帕替尼应储存在 2°C 至 25°C 的环境中，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。
• 防潮防湿：需保存在原瓶中，选择干燥、通风良好的地方存放乌帕替尼，防止药物受潮。湿度的变化也可能对乌帕替尼的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：乌帕替尼应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
• 包装完整性：乌帕替尼应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

通过以上详细的用法用量和注意事项，患者可以更好地理解和使用乌帕替尼，从而达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。