伏立康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药，广泛用于治疗多种真菌感染。本文将详细介绍伏立康唑的正确用法和用量，以及在使用过程中需要注意的事项，帮助患者更好地管理和使用这种药物。

伏立康唑的正确用法与用量

口服用法

伏立康唑的口服剂型包括片剂，患者可以根据体重和病情的不同选择合适的剂量。具体用法如下：

• 患者体重≥40kg: 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次400mg；维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次200mg。
• 患者体重<40kg: 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次200mg；维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次100mg。

建议患者在饭前或饭后一小时服用伏立康唑，以提高药物的吸收率和效果。此外，服药时应整片吞服，不要咀嚼或压碎。

静脉滴注用法

对于不能口服的患者，可以选择静脉滴注的方式。具体用法如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）: 每12小时1次，每次6mg/kg。
• 维持剂量（开始用药24小时以后）:
  • 念珠菌感染：每12小时1次，每次3mg/kg。
  • 曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染：每12小时1次，每次4mg/kg。

静脉滴注和口服给药可以进行序贯疗法，即从静脉滴注转为口服给药时，无需再次给予负荷剂量，因为之前的静脉滴注已经使血药浓度达到稳态。

特殊情况下的用法

对于某些特殊人群，如儿童和老年人，用药剂量和方法可能需要调整：

• 儿童患者（≥2岁）: 伏立康唑片在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未建立。2岁至12岁以下的儿童，建议在医生指导下使用，并注意监测肝功能和电解质水平。
• 老年人: 老年人可能因肝肾功能减退而需要调整剂量，具体剂量应根据医生的建议进行调整。

在使用伏立康唑的过程中，患者应定期进行肝功能和肾功能的监测，以及时发现和处理可能出现的不良反应。

用药注意事项

心血管系统风险

伏立康唑片与QTc间期延长有关，极少数患者在使用伏立康唑片后发生了尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有以下危险因素：

• 曾经接受过具有心脏毒性的化疗药物。
• 心肌病，特别是目前存在心力衰竭者。
• 低钾血症或同时使用其他可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物。

因此，在伴有心律失常危险因素的患者中需谨慎使用伏立康唑片，并在治疗前或治疗期间监测血电解质水平，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱应予以纠正。

肝毒性

在临床研究中，伏立康唑片治疗组中出现了严重的肝脏反应，包括肝炎、胆汁瘀积和致死性的暴发性肝衰竭。这些肝脏反应主要发生在伴有严重基础疾病（主要为恶性血液病）的患者中。因此，患者在接受伏立康唑片治疗时必须仔细监测肝毒性。

• 临床监测应包括在开始伏立康唑片治疗时进行肝功能实验室检查（特别是天门冬氨酸氨基转移酶AST和丙氨酸氨基转移酶ALT），并在第一个月内至少每周检查一次。
• 如果肝功检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则均应该停用伏立康唑片。

患者在治疗初以及在治疗中发生肝功能异常时均必须常规监测肝功能，以防发生更严重的肝脏损害。

视觉障碍

疗程超过28天时伏立康唑片对视觉功能的影响尚不清楚。有报道应用伏立康唑片时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。因此，如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

在使用伏立康唑片的过程中，如果出现任何视觉异常，应及时告知医生，并进行相应的检查和处理。

肾脏不良反应

有报道重症患者应用伏立康唑片时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑片治疗的患者有可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。因此，应用伏立康唑片时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。

患者在使用伏立康唑片期间应定期进行肾功能检查，如有异常应及时调整治疗方案。

药物相互作用

伏立康唑片与其他药物可能存在相互作用，因此在使用过程中应注意以下几点：

• 与能延长QT间期的药物合用: 可能会增加心脏问题发生的风险。应尽量避免同时使用，如果必须合用，需密切监测心脏状况。
• 与通过CYP3A4代谢的药物合用: 如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等，可能会导致药物效果和副作用发生改变。应避免同时使用或在医生指导下调整剂量。

在使用伏立康唑片期间，患者应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估药物相互作用的风险。

贮存方法

正确的贮存方法可以保证伏立康唑片的有效性和安全性。具体方法如下：

• 温度控制: 伏立康唑应储存于室温下，避免暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。
• 防潮防湿: 选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮。湿度的变化也可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。
• 避光保存: 伏立康唑应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

遵循上述贮存方法，可以有效延长伏立康唑片的保质期，确保其在使用时的安全性和有效性。