伏立康唑（Voriconazole）是一种广泛用于治疗侵袭性真菌感染的抗真菌药物。然而，使用伏立康唑时需要注意许多细节，以最大限度地提高疗效并减少不良反应。本文将详细介绍伏立康唑的使用注意事项，包括药物相互作用、特殊人群用药、贮存方法等方面。

伏立康唑的使用注意事项

药物相互作用

伏立康唑与多种药物之间存在相互作用，可能会影响药效和安全性。具体来说，伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物合用时，可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。例如，伏立康唑与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用时，可能增加心脏问题发生的风险。因此，在使用伏立康唑时，应避免与这些药物同时使用。

另外，伏立康唑与苯妥英合用时，需要密切监测苯妥英的浓度，因为伏立康唑可能会增加苯妥英的血药浓度，从而增加毒性风险。与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量应每12小时增加400mg，而依非韦伦的剂量应每24小时减少300mg。与格拉吉布合用时，应经常进行心电图（ECG）监测，因为这可能增加QTc延长的风险。

特殊人群用药

伏立康唑在不同人群中的使用需要特别注意。对于2岁以下的儿童，伏立康唑的安全性和有效性尚未建立，因此不推荐使用。2岁及以上的儿童患者可以使用伏立康唑，但需要监测肝功能，因为儿童中的肝酶升高频率更高。对于吸收不良和体重特别低的2岁至12岁儿童患者，建议静脉应用伏立康唑。

孕妇使用伏立康唑时应格外谨慎，因为伏立康唑可能对胎儿造成损害。如在孕期使用伏立康唑，或在用药期间怀孕，应告知患者伏立康唑对胎儿的潜在危险。此外，老年人使用伏立康唑时也需监测肾功能和肝功能，因为老年人的器官功能可能有所下降。

贮存方法

正确的贮存方法可以保证伏立康唑的稳定性和药效。伏立康唑应存放在原装容器中，密封保存，避免与其他药物混合或转移，以防止污染和损坏。药物应储存在室温下，避免暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。

伏立康唑应放置在干燥、通风良好的地方，防止药物受潮。湿度的变化可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。此外，药物应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

日常注意事项

监测肝功能

患者在使用伏立康唑时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，特别是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT），并且第一个月内至少每周检查一次。治疗时间应尽可能缩短，但如果治疗继续，且肝功能检查未见明显变化，检查频率可以降为每月一次。

如果肝功能检查发现指标显著升高，应停用伏立康唑，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药。儿童和成年人均需监测肝功能，以防止发生更严重的肝脏损害。

监测视觉功能

疗程超过28天时，伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。因此，如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

建议患者在治疗期间避免长时间盯着电脑屏幕或手机屏幕，定期休息眼睛，以减轻视觉疲劳。如果出现视觉障碍，应立即停药并就医。

监测肾功能

有报道重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。因此，接受伏立康唑治疗的患者需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。患者可能同时合用具有肾毒性的药物或合并其他可能导致肾功能减退的疾病。

定期监测肾功能有助于及时发现并处理肾功能异常，避免更严重的肾损伤。建议患者在治疗期间保持充足的水分摄入，避免脱水，以维持肾功能的正常运作。