Thyrogen（促甲状腺素α）是一种重要的药物，广泛应用于高分化甲状腺癌患者的随访和诊断过程中。它作为一种促甲状腺激素，主要通过肌肉注射的方式给药，对于提高甲状腺癌的诊断准确性和辅助治疗效果具有重要意义。本文将详细介绍Thyrogen的适应症和用法用量。

Thyrogen的适应症

1. 高分化甲状腺癌的辅助诊断工具

Thyrogen在高分化甲状腺癌的随访中起着关键作用。它主要用于已经接受过甲状腺切除术的高分化甲状腺癌患者，通过促进血清甲状腺球蛋白（Tg）的释放，帮助医生更准确地评估疾病的复发或进展情况。使用Thyrogen进行血清Tg测试，可以在不降低患者生活质量的情况下，有效监测甲状腺癌的复发风险。

2. 高分化甲状腺癌的甲状腺残余消融辅助治疗

Thyrogen还被用于甲状腺癌患者的甲状腺残余消融治疗。在患者接受近全甲状腺切除术或全甲状腺切除术后，Thyrogen可以作为辅助治疗手段，帮助放射性碘（¹³¹I）更有效地清除残留的甲状腺组织，从而降低癌症复发的风险。这种治疗方法特别适用于那些无远处转移性甲状腺癌证据的患者。

3. 使用限制和注意事项

尽管Thyrogen在甲状腺癌的诊断和治疗中表现出色，但在实际应用中仍有一些限制和注意事项。首先，Thyrogen刺激的甲状腺球蛋白水平通常低于甲状腺激素停药后的水平，且与甘油三酯水平无关。其次，即使结合放射性碘成像进行Thyrogen刺激的Tg测试，仍然存在漏诊甲状腺癌或低估疾病程度的风险。此外，抗甲状腺球蛋白抗体可能会干扰检测结果，导致无法解释的检测结果。

因此，对于有抗甲状腺球蛋白抗体的患者，即使是阴性或低水平的Thyrogen放射性碘扫描，也应考虑进一步评估患者的病情。

Thyrogen的用法用量

1. 推荐剂量

Thyrogen的推荐剂量为两次肌肉注射，每次0.9mg，间隔24小时。具体的给药步骤如下：

• 首次注射：在臀部肌肉注射0.9mg的Thyrogen。
• 第二次注射：24小时后，在同一部位再次注射0.9mg的Thyrogen。

Thyrogen只能通过肌肉注射给药，不应静脉注射。对于肿瘤扩张可能危及重要解剖结构的患者，应考虑使用糖皮质激素进行预处理。

2. 复溶、制备和给药

Thyrogen提供的冻干粉需要使用无菌注射用水复溶，具体步骤如下：

• 复溶：用1.2ml无菌注射用水（USP）复溶每瓶0.9mg的Thyrogen，得到含0.9mg/ml的单剂量溶液，可提供1ml（0.9mg）。
• 溶解：轻轻旋转小瓶中的物质，直到所有物质完全溶解，不要摇动溶液。
• 检查：给药前，目视检查复溶溶液是否有颗粒物质和变色，复溶的Thyrogen溶液应该是透明无色的。如果有颗粒物质或混浊或变色，切勿使用。
• 给药：抽取1ml复溶的Thyrogen溶液（0.9mg），在臀部肌肉注射，丢弃任何未使用的部分。

除非冷藏，否则必须在3小时内注射复溶的Thyrogen溶液。如有必要，复溶溶液可在2°C-8°C的温度下冷藏储存长达24小时，同时避免微生物污染。切勿将Thyrogen与其他物质混合。

3. 血清甲状腺球蛋白检测和残余消融的时机

在进行血清甲状腺球蛋白检测时，应在最后一次注射Thyrogen后72小时采集血清样本。在进行残余消融和诊断扫描时，应在第二次注射Thyrogen后24小时口服放射性碘（¹³¹I），¹³¹I的活性由核医学医生谨慎选择。诊断扫描应在放射性碘给药后48小时进行。

用药注意事项

1. 甲状腺素引起的甲状腺机能亢进

当给予仍有大量甲状腺组织或功能性甲状腺癌转移的患者时，Thyrogen可能导致血清甲状腺激素浓度短暂（超过7-14天）但显著升高。对于有残余甲状腺组织的患者，存在甲状腺素诱发甲状腺机能亢进的风险，尤其是老年人和已知有心脏病史的患者。因此，对有危险的患者应考虑住院治疗和用药后观察。

2. 中风风险

在未发现中枢神经系统转移的患者中，Thyrogen给药后72小时内（20分钟至3天）可能出现经放射学确认的中风和神经病学发现，提示存在未经放射学确认的中风（例如，单侧无力）。这些患者中的大多数是在发病时服用口服避孕药的年轻女性，或者有中风的其他危险因素，如吸烟或偏头痛病史。虽然Thyrogen与中风的关系尚不明确，但在用药前，患者应充分补充水分。

3. 不良反应

Thyrogen最常见的不良反应（>5%）是恶心和头痛。其他可能的不良反应包括心血管系统、神经系统、消化系统、造血系统和生殖系统的反应，具体表现为心悸、心律失常、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。如果患者出现严重的不良反应，应及时就医。

总的来说，Thyrogen在甲状腺癌的诊断和治疗中发挥着重要作用，但患者在使用过程中应严格遵循医生的指导，注意药物的使用方法和潜在的风险，以确保治疗的安全性和有效性。