舒尼替尼（Sunitinib），是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗胃肠道间质瘤（GIST）、晚期肾细胞癌（RCC）和胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）。作为一种高效但具有较强副作用的药物，了解其副作用及注意事项对于患者的健康至关重要。

舒尼替尼的副作用

常见副作用

舒尼替尼最常见的不良反应包括疲劳/乏力、腹泻、黏膜炎/口腔炎、恶心、食欲下降/厌食、呕吐、腹痛、手足综合征、高血压、出血事件、味觉障碍/味觉改变、消化不良和血小板减少。这些副作用在多数情况下可以通过调整剂量或对症治疗得到有效管理。

严重副作用

舒尼替尼还可能引起一些严重的副作用，需要密切监测和及时处理。例如，肝毒性是舒尼替尼的重要副作用之一，表现为黄疸、转氨酶升高和/或高胆红素血症合并脑病、凝血功能障碍和/或肾功能衰竭。患者应定期监测肝功能，如出现 3 级肝毒性，应暂停用药，待症状缓解后再减量恢复。

心血管事件也是舒尼替尼的严重副作用之一，包括心力衰竭、心肌病、心肌缺血和心肌梗死。患者在使用舒尼替尼前 12 个月内曾出现心脏事件的，如心肌梗死（包括严重/不稳定型心绞痛）、冠状动脉/外周动脉旁路移植术、症状性充血性心力衰竭（CHF）、脑血管意外或短暂性脑缺血发作或肺栓塞，均不应使用该药物。治疗期间应定期监测左心室射血分数（LVEF），如发现 LVEF 下降超过 20% 或低于基线值 50%，应暂停用药。

罕见但致命的副作用

舒尼替尼还可能引起肿瘤溶解综合征（TLS），这是一种罕见但致命的副作用，主要发生在肾细胞癌或胃肠道间质瘤患者中。TLS 的高风险患者通常在治疗前具有高肿瘤负荷，因此需要密切监测 TLS 的迹象，并根据情况及时处理。

用药注意事项

剂量调整

为了有效控制不良反应，医生可能会根据患者的个体情况调整舒尼替尼的剂量。例如，对于胃肠道间质瘤（GIST）和晚期肾细胞癌（RCC），初始推荐剂量为 50mg，每日一次，治疗 4 周后休息 2 周。如果出现 3 级高血压，应暂停用药，待症状缓解后再减量恢复。对于 4 级高血压，应永久停药。

对于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET），初始推荐剂量为 37.5mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。如果出现 3 级或 4 级不良反应，应暂停用药，待症状缓解后再减量恢复。

药物相互作用

舒尼替尼与强 CYP3A4 抑制剂（如酮康唑、克拉霉素等）合用可能会增加其血药浓度，因此应选择无酶抑制作用或酶抑制作用最小的替代药物。必要时，可考虑减少舒尼替尼的剂量。相反，与强 CYP3A4 诱导剂（如利福平、圣约翰草等）合用则可能降低其血药浓度，因此应选择无酶诱导潜能或酶诱导潜能极小的替代药物。必要时，可考虑增加舒尼替尼的剂量。

日常注意事项

患者在使用舒尼替尼期间应注意以下几点：首先，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，最好将其储存在 20°C 至 25°C 的室温下。其次，选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止药物受潮。第三，避免阳光直射，选择避光的地方存放药物或使用不透明的容器保护药物。最后，定期检查药物包装的完整性，如有损坏应及时联系医生或药剂师。

舒尼替尼的治疗过程中，患者应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。同时，保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，有助于提高治疗效果和生活质量。