马立巴韦（Maribavir），又称为 Livtencity 或马利巴韦，是一种专门用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。该药物已被广泛应用于临床，特别是在移植后患者的 CMV 感染治疗中。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症与用法用量

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病。这种药物通过抑制 CMV 的 UL97 激酶发挥作用，从而阻止病毒的复制。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。对于特定情况下的剂量调整：

• 与卡马西平合用：将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。
• 与苯妥英或苯巴比妥合用：将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

如果患者通过鼻胃管或口胃管给药，每片200mg的马立巴韦需要用15ml的水溶解，并通过相同的鼻胃管或口胃管给药，重复冲洗步骤直至达到规定的剂量。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用。特别是与强 CYP3A4 诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）合用时，可能会降低马立巴韦的血浆浓度，从而导致病毒学反应降低。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。

马立巴韦还可能增加 CYP3A4 和/或 P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，其中最小的浓度变化可能导致严重的不良事件，如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。在整个马立巴韦治疗过程中，应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

不良反应与注意事项

不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳等。这些不良反应一般不严重，能够自行消失，患者能够耐受，不需要进行特殊处理。然而，如果症状持续或加重，应及时联系医生。

用药注意事项

在使用马立巴韦时，应注意以下几点：

• 治疗期间病毒学失败和治疗后复发：在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦 pUL97 耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒 DNA 水平并检查马立巴韦耐药性。
• 与更昔洛韦和缬更昔洛韦联合用药：马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97 激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性，因此不建议马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合用药。
• 特殊人群用药：孕妇应被告知该药物对胎儿的潜在风险，目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降。哺乳期女性应谨慎用药，目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于乳汁中，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响。
• 肾脏和肝脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

总的来说，马立巴韦是一种有效的抗 CMV 药物，但在使用过程中需要注意药物相互作用和特殊人群的用药安全。患者应在医生的指导下使用该药物，并定期进行相关检测，以确保治疗的有效性和安全性。