卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点的口服广谱抗癌靶向药，由美国Exelixis生物制药公司研发。该药以其广泛的靶点和较好的疗效被称为“万金油”抗癌药。卡博替尼能够抑制多种肿瘤生长相关的信号通路，包括MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT等。这些靶点涉及血管生成、细胞增殖和迁移等多种关键过程，使得卡博替尼在多种癌症治疗中表现出色。

卡博替尼的适应症和疗效

主要适应症

卡博替尼的主要适应症包括肾细胞癌和肝细胞癌。在肾细胞癌方面，卡博替尼适用于治疗晚期肾细胞癌（RCC）患者，并与纳武单抗联合适用于晚期肾细胞癌患者的一线治疗。在肝细胞癌方面，卡博替尼适用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者。此外，卡博替尼还在多项临床试验中显示出对其他类型癌症的疗效，如非小细胞肺癌、前列腺癌和甲状腺癌等。

疗效研究

在III期CELESTIAL试验中，卡博替尼对使用索拉非尼进展的晚期肝细胞癌患者进行了评估。结果显示，卡博替尼显著延长了患者的总生存期和无进展生存期，同时改善了患者的生活质量。在肾细胞癌的治疗中，卡博替尼同样表现出优异的疗效，显著提高了患者的生存率和缓解率。这些研究结果为卡博替尼在临床上的应用提供了有力的支持。

副作用和不良反应

卡博替尼的常见副作用包括腹泻、疲劳、掌跖红肿（PPE）、食欲下降、高血压、恶心、呕吐、体重下降、便秘等。在与纳武单抗联合使用时，还可能出现肝毒性、口腔炎、皮疹、甲状腺功能减退、肌肉骨骼疼痛等不良反应。医生在开具卡博替尼处方时会综合考虑患者的个体情况，以最小化副作用并最大化治疗效果。

用药注意事项和日常管理

用药指导

患者应严格遵医嘱服用卡博替尼，不要随意更改剂量或停药。卡博替尼应在进食前至少1小时或进食后至少2小时服用，以避免食物影响药物吸收。如果漏服一次剂量，应在下次服药前12小时内不要补服。在使用卡博替尼期间，应定期进行血液检查和其他相关检查，以便及时发现和处理不良反应。

药物相互作用

卡博替尼与某些药物的相互作用可能会影响其疗效和安全性。例如，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、克拉霉素等）共同使用会增加卡博替尼的暴露量，从而增加不良反应的风险。因此，应避免同时使用这些药物。如果必须使用，应减少卡博替尼的剂量。相反，与强效CYP3A4诱导剂（如利福平、圣约翰草等）共同使用会降低卡博替尼的暴露量，可能降低疗效。因此，也应避免同时使用这些药物。如果必须使用，应增加卡博替尼的剂量。

特殊人群用药

对于中度肝损伤（Child-Pugh B）的患者，卡博替尼的暴露量会增加，因此需要减少剂量。对于严重肝损伤（Child-Pugh C）的患者，应避免使用卡博替尼。对于轻度或中度肾功能不全的患者，不建议调整剂量。对于有生殖潜力的男性和女性，应在使用卡博替尼前确认女性的妊娠状态，并在治疗期间和最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。孕妇和哺乳期妇女应避免使用卡博替尼，因为它可能对胎儿或婴儿造成伤害。