马立巴韦（Maribavir）是一种针对巨细胞病毒（CMV）感染的治疗药物，广泛应用于移植术后患者。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应、药物相互作用以及特殊人群用药注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

马立巴韦的基本信息

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病。该药物通过抑制CMV的pUL97激酶来发挥其抗病毒作用，减少病毒复制，从而控制感染。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。若与抗惊厥药如卡马西平合用，需将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。若与苯妥英或苯巴比妥合用，需将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，可在室温下保存8小时。

不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，发生率超过10%。这些不良反应通常不严重，患者能够耐受，无需特殊处理。然而，在极少数情况下，马立巴韦可能导致严重的不良反应，如肝功能异常、过敏反应等。一旦出现严重不良反应，应立即就医。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦主要由CYP3A4代谢，与强CYP3A4诱导剂（如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥等）合用时，可能导致马立巴韦血浆浓度降低，影响治疗效果。因此，不建议与这些药物共同使用。若必须合用，需调整马立巴韦的剂量。

马立巴韦与CYP3A4和/或p-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物合用时，可能增加这些药物的血浆浓度，导致严重的不良事件。在整个马立巴韦治疗过程中，应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

特殊人群用药

孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中发现胎儿存活率下降。因此，应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。

哺乳期女性：目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于人类或动物的乳汁中，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响。因此，建议在医生的指导下用药。

老年人：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致，无需调整剂量。

肾脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。

肝脏损伤患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量。尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

监测与管理

在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。建议定期监测CMV DNA水平，检查马立巴韦耐药性。如果患者对治疗无反应或复发，应及时调整治疗方案。

马立巴韦不建议与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用，因为这可能导致抗病毒活性降低。马立巴韦可通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性，而该激酶是激活/磷酸化更昔洛韦和伐更昔洛韦所必需的。

贮存与有效期

马立巴韦应储存在20°C至25°C的环境中，允许短暂暴露于15°C至30°C的温度下。该药物的有效期为24个月。

希望以上信息能帮助患者更好地理解和使用马立巴韦，如有任何疑问，请咨询专业医生。