马立巴韦（Maribavir），又称马利巴韦或Livtencity，是一种用于治疗移植后巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、功效与作用、用法用量、副作用及注意事项。

马立巴韦的适应症、功效与作用

适应症

马立巴韦主要用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）在器官或造血干细胞移植后发生的巨细胞病毒（CMV）感染或疾病。这种药物特别适用于免疫系统较弱的患者，因为它可以有效地抑制CMV的复制，从而减少病毒的传播和进一步的并发症。

功效与作用

马立巴韦的作用机制在于它能够抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97激酶的活性。pUL97激酶是CMV复制过程中不可或缺的一部分，它负责激活病毒DNA聚合酶所需的核苷酸。通过抑制pUL97激酶，马立巴韦可以有效地阻断CMV的复制过程，从而控制病毒的扩散。此外，马立巴韦还具有较低的毒性和较高的选择性，使得它在临床应用中表现出良好的安全性和耐受性。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。对于与抗惊厥药合用的情况，剂量需要调整：

• 与卡马西平合用时，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。
• 与苯妥英或苯巴比妥合用时，将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

速释片剂可以整片、分散片或粉碎片口服，也可以通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，室温下可保存8小时。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦是CYP3A4的底物和弱抑制剂，同时也是P-gp和乳腺癌抵抗蛋白（BCRP）的抑制剂。与强CYP3A4诱导剂（如卡马西平、阿瑞匹坦、巴比妥类等）合用时，可能会降低马立巴韦的血浆浓度，导致病毒学反应降低。因此，不建议与这些药物共同使用。同时，马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-gp底物的免疫抑制剂药物浓度，如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。在整个治疗过程中应监测这些药物的水平，并根据需要调整剂量。

特殊人群用药

对于不同的人群，马立巴韦的使用有一些特殊的注意事项：

• 孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中发现胎儿存活率下降。因此，应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响。因此，建议在医生的指导下用药。
• 老年患者：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致，无需调整剂量。
• 肾功能不全患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
• 肝功能不全患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

常见副作用

马立巴韦的常见副作用包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（>10%）。大多数副作用是轻度至中度的，通常在继续治疗后会逐渐减轻。然而，如果出现严重不适或持续的副作用，应及时联系医生。

治疗期间的注意事项

在马立巴韦治疗期间，需要注意以下几点：

• 定期监测患者的CMV DNA水平，尤其是在治疗初期和停药后的4-8周内，以评估治疗效果和防止病毒学失败。
• 注意药物相互作用，特别是与免疫抑制剂和CYP3A4诱导剂的相互作用，必要时调整治疗方案。
• 对于有生殖潜力的男性和女性，建议在医生的指导下用药，避免不必要的风险。

通过遵循上述适应症、用法用量、副作用和注意事项，可以最大限度地发挥马立巴韦的治疗效果，减少潜在的风险，提高患者的生活质量。