来特莫韦（Letermovir）是一种新型抗病毒药物，主要用于预防巨细胞病毒（CMV）感染，尤其是在造血干细胞移植（HSCT）和肾移植患者中。本文将详细介绍来特莫韦的适应症、功效与作用、用法用量、副作用以及注意事项。

来特莫韦的适应症、功效与作用

适应症

来特莫韦主要用于预防巨细胞病毒（CMV）感染。具体适应症包括：

• 预防巨细胞病毒（CMV）血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者（R+）的巨细胞病毒感染以及相关疾病。
• 预防高危成人肾移植患者（患者CMV血清阳性/CMV血清阴性[D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。

功效与作用

来特莫韦通过抑制CMV DNA的合成，阻止病毒复制，从而达到预防感染的效果。其主要机制是抑制病毒的末端酶复合体，这是CMV生命周期中的关键步骤。来特莫韦的有效性和安全性已在多项临床试验中得到验证，特别是在高风险患者群体中表现出显著的预防效果。

用法用量

来特莫韦的推荐用法和用量如下：

• 成人和12岁及以上且体重至少30公斤的儿科患者：每日一次，每次480mg。可以单次服用480mg片剂一片，或分两次服用240mg片剂两片。
• 不能吞咽片剂的患者：每日一次，每次4包120mg口服微丸。
• 与环孢素等免疫抑制剂联合使用时，需根据患者的具体情况调整剂量。

在使用过程中，应严格按照医生的指导进行，不得随意增减剂量或停药。

用药注意事项和日常注意事项

药物相互作用

来特莫韦与其他药物可能存在相互作用，应注意以下几点：

• 来特莫韦是CYP3A的中度抑制剂，与CYP3A底物药物共给药可能导致这些药物的血药浓度升高。
• 来特莫韦与咪达唑仑合用会导致咪达唑仑血药浓度升高。
• 来特莫韦与OATP1B1/3转运蛋白抑制剂合用可能导致雷替莫韦血浆浓度升高。
• 与阿昔洛韦、地高辛、霉酚酸酯、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、雌二醇乙酯和左炔诺孕酮等药物无临床显著相互作用。

如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，应在使用来特莫韦治疗完成后重新调整剂量。

不良反应

来特莫韦的常见不良反应包括：

• 造血干细胞移植（HSCT）患者：恶心、腹泻、呕吐、外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。
• 肾移植患者：腹泻。

在使用过程中，如出现严重不良反应，应及时就医并告知医生正在使用的药物。

特殊人群用药

来特莫韦在不同人群中的使用注意事项如下：

• 老年人：老年和年轻受试者的安全性和有效性相似，无需根据年龄调整剂量。
• 肾功能损害患者：CLcr大于10mL/min的成人患者和肾功能损害程度相似的儿科患者无需调整剂量。终末期肾病患者（CLcr小于10mL/min）的安全性尚不清楚，需谨慎使用。
• 肝功能损害患者：轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整剂量。严重（Child-Pugh C级）肝功能损害患者不推荐使用。
• 孕妇和哺乳期妇女：没有充分的人类数据来确定来特莫韦对妊娠和哺乳的影响，需谨慎使用。
• 儿童：6个月及以上、体重至少6kg的接受同种异体造血干细胞移植的巨细胞血清阳性儿童，以及12岁及以上、体重至少40kg的高危儿童肾移植受者可使用来特莫韦。

在特殊人群使用来特莫韦时，应密切监测患者的反应和副作用，并根据实际情况调整治疗方案。

来特莫韦是一种有效的抗病毒药物，用于预防巨细胞病毒感染。了解其适应症、功效与作用、用法用量、副作用以及注意事项，有助于更好地管理和治疗相关疾病。希望本文能为您提供有价值的参考。