美替拉酮（甲吡酮）是一种11β-羟化酶抑制剂，能够抑制皮质醇的产生。这种药物主要用于成人和儿童肾上腺功能不全的诊断，尤其是在与其他诊断试验联合使用时。本文将详细介绍美替拉酮的作用机制、适应症、不良反应以及用药和日常注意事项。

美替拉酮的作用与适应症

作用机制

美替拉酮通过抑制11β-羟化酶的活性，阻断皮质醇的合成过程。11β-羟化酶是肾上腺皮质激素合成途径中的关键酶之一，负责将11-去氧皮质醇转化为皮质醇。因此，美替拉酮的使用会导致11-去氧皮质醇水平的升高，同时皮质醇水平下降。这一特性使得美替拉酮成为诊断肾上腺功能不全的重要工具。

适应症

美替拉酮主要用于诊断肾上腺功能不全，特别是由垂体引起的肾上腺皮质功能不全。它可以帮助医生评估肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。在进行美替拉酮测试时，通常会结合测量血浆11-去氧皮质醇和/或ACTH水平，以评估HPA轴的功能状态。

单剂量短效试验

单剂量短效试验是美替拉酮的一种常见使用方法。推荐的单次剂量为30mg/kg（最多3g），在午夜与牛奶/酸奶或零食一起给药。第二天清晨（7:30-8:00）采集血液样本，评估ACTH和11-去氧皮质醇的水平。正常情况下，11-去氧皮质醇水平会升高至70mcg/L以上，这表明HPA轴功能完好。然而，单独的ACTH反应不能用于区分健康个体和肾上腺功能不全患者。

用药与日常注意事项

用药注意事项

在使用美替拉酮之前，应先评估患者肾上腺对外源性ACTH的反应能力。对于肾上腺分泌能力降低的患者或垂体功能不全的患者，美替拉酮可能会引起急性肾上腺功能不全，因此应在医院密切监测下进行测试。此外，甲状腺功能减退或亢进的患者对美替拉酮试验的反应可能是不正常的，需特别注意。

药物相互作用

美替拉酮可能与多种药物发生相互作用，包括抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶。这些药物可能会影响美替拉酮试验的结果。如果患者正在使用这些药物，应评估进行美替拉酮试验的必要性，并在必要时调整药物剂量。

不良反应

美替拉酮的不良反应包括低血压、恶心、呕吐、腹部不适或疼痛、头痛、头晕、镇静、过敏性皮疹、白细胞减少、贫血和/或血小板减少。患者在用药期间应密切监测这些症状，并及时就医。

特殊人群用药

孕妇使用美替拉酮可能会对胎儿造成伤害，建议在医生指导下使用。哺乳期女性应权衡母乳喂养的益处与母亲对美替拉酮的临床需求，以及药物对母乳喂养婴儿的潜在不良影响。儿科患者可在医生指导下使用美替拉酮，用于肾上腺功能不全的诊断。肝损伤患者的反应可能受损，需谨慎使用。

贮存与包装

美替拉酮应遮光、密封、在干燥处保存。最佳存储温度为20°C-25°C，允许在15°C-30°C的温度下运输。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以免影响药效。药物应放在原装容器中，不要与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应及时联系医生或药剂师。

美替拉酮是一种重要的诊断工具，但使用时需严格遵守医嘱，注意药物的相互作用和潜在的不良反应。特殊人群在使用时应格外小心，并在医生的指导下进行。正确的贮存和包装也是保证药物效果的重要环节。