福坦替尼（Fostamatinib）是一种用于治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）的药物。本文将详细介绍福坦替尼的用药说明，包括推荐剂量、监测要求、剂量调整以及特殊人群的用药注意事项。

福坦替尼用药说明

推荐剂量

福坦替尼的推荐起始剂量为100毫克，每日两次口服。一个月后，如果血小板计数未升高至50×10⁹/L或更高，应将福坦替尼的剂量增加到150毫克，每日两次。患者应使用最低有效剂量的福坦替尼来达到并维持血小板计数在50×10⁹/L或更高，以减少出血的风险。福坦替尼可以与食物同服或空腹服用，如果漏服一剂福坦替尼，应按照用药计划正常服用下一剂。

监测要求

在使用福坦替尼治疗期间，患者需要定期进行一系列监测以评估药物的安全性和疗效：

• 全血细胞计数（CBC）：每月监测一次，直到血小板计数达到稳定水平（至少50×10⁹/L），随后继续定期监测包括中性粒细胞计数在内的全血细胞计数。
• 肝功能检查（LFTs）：每月监测一次谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
• 血压监测：在剂量稳定前每两周监测一次血压，此后每月监测一次。如果血压持续升高，应进行适当的降压治疗。

剂量调整

根据患者的安全性和耐受性，福坦替尼的剂量可能需要调整：

• 不良反应的剂量调整：某些不良反应（如高血压、肝功能异常、腹泻、中性粒细胞减少症）可能需要暂停用药、减量或停药。
• 药物相互作用的剂量调整：福坦替尼与CYP3A4强抑制剂联合使用时，应监测福坦替尼剂量相关的毒性，考虑是否需要调整用量。与CYP3A4强诱导剂联合使用时，不建议联合使用，因为会减少R406（主要活性代谢物）的暴露量。

如果血小板计数在福坦替尼治疗12周后仍未升高至足以避免临床上严重出血的水平，应停药。

用药注意事项

高血压管理

福坦替尼治疗可能导致高血压，尤其是已有高血压的患者。在剂量稳定前每两周监测一次血压，并根据需要调整治疗方案。如果经过适当治疗后血压仍持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

肝脏毒性监测

福坦替尼治疗可能导致肝功能检查（LFTs）升高，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。大多数患者的转氨酶水平在剂量调整后的2-6周内可恢复到基线水平。治疗期间每月监测一次肝功能检查，如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过正常值上限的3倍，应暂停用药、减量或停药来处理肝脏毒性。

腹泻管理

监测患者是否出现腹泻，并在症状出现后早期采用支持性护理措施，包括改变饮食、补水和/或使用止泻药物，以控制腹泻。如果腹泻加重（≧3级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

中性粒细胞减少症管理

每月监测一次中性粒细胞计数，并在福坦替尼治疗期间监测患者是否出现感染。通过暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药来处理毒性。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期女性在使用福坦替尼前需特别注意：

• 孕妇：福坦替尼可能对胎儿造成伤害，建议有生育能力的女性在治疗期间某次给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。
• 哺乳期女性：哺乳期女性在使用福坦替尼治疗期间和末次给药后1月内不要母乳喂养。
• 老年人：老年人需根据医生的建议用药。
• 儿童：不推荐18岁以下儿童患者使用福坦替尼。

通过以上详细的用药说明和注意事项，患者可以更好地了解福坦替尼的使用方法和安全性，从而确保治疗效果和生活质量。