去纤苷（Defibrotide）是一种具有抗血栓及促进纤溶作用的单链寡核苷酸混合物，近年来被广泛应用于预防和治疗造血干细胞移植（HSCT）后肝小静脉闭塞病（VOD）。本文将详细介绍去纤苷的用药方法及其注意事项。

去纤苷的用药方法

推荐剂量

去纤苷的推荐剂量为每6小时6.25mg/kg，通过静脉输注2小时。剂量应基于患者的基线体重，即患者在造血干细胞移植（HSCT）准备方案前的体重。成人和儿童患者的剂量相同，均需严格按照医嘱使用。

使用去纤苷至少21天。如果21天后肝静脉闭塞病（VOD）的症状和体征没有消失，则继续使用去纤苷直至VOD消失或最多60天。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。

管理说明

去纤苷在使用前必须稀释。具体步骤如下：

• 用5%葡萄糖注射液（USP）或0.9%氯化钠注射液（USP）稀释去纤苷至浓度为4mg/mL-20mg/mL。
• 小瓶不含抗菌防腐剂，仅供单个患者使用。部分用过的小瓶应丢弃。稀释后的去纤苷溶液如在室温下保存，应在4小时内使用；如在冷藏条件下保存，应在24小时内使用。
• 一次最多可配制四剂去纤苷溶液。

在使用去纤苷之前，需确认患者没有出现临床上严重的出血现象，并且在使用不超过一种血管加压药的情况下血流动力学稳定。使用去纤苷时，应使用配备0.2μm在线过滤器的输液器，输注稀释的去纤苷溶液。在给药前后，应立即用5%葡萄糖注射液（USP）或0.9%氯化钠注射液（USP）冲洗静脉给药管（外周或中央），以保证输液管道的通畅。

剂量调整

剂量调整应遵循医生的建议。如果患者出现严重的不良反应或出血现象，应及时与医生沟通，必要时暂停使用去纤苷。医生会根据患者的具体情况决定是否调整剂量或停药。

用药注意事项

出血风险

去纤苷可增加体外纤溶酶的活性，从而增加造血干细胞移植（HSCT）后VOD患者的出血风险。有活动性出血的患者不能使用去纤苷，需监测患者是否有出血迹象。如果使用去纤苷的患者出现出血，应停用去纤苷，治疗潜在病因，并提供支持性护理，直至出血停止。

同时使用去纤苷和全身抗凝或纤溶治疗（不包括用于常规维持或重新开放中心静脉线）可能增加出血的风险。在去纤苷治疗前停用抗凝药物和纤溶药物，并考虑延迟使用去纤苷，直到抗凝作用减弱。

过敏反应

在接受去纤苷治疗的患者中可能出现过敏反应，包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿。医生会密切监测患者的过敏反应，特别是有既往接触史的患者。如果发生严重的过敏反应，应立即停止使用去纤苷，按照标准护理治疗，并监测直至症状消退。

特殊人群用药

孕妇： 孕妇使用去纤苷可能会对胎儿造成伤害，建议在医生指导下使用。

哺乳期女性： 由于可能发生严重的不良反应，包括母乳喂养的婴儿出血，建议患者在使用去纤苷治疗期间不建议母乳喂养。

儿科患者： 去纤苷在儿科患者中的安全性和有效性已得到证实，但具体剂量和使用方法应由医生指导。

老年患者： 目前没有足够数据表明老年患者是否与年轻受试者不同，因此在使用去纤苷时应谨慎。

药物相互作用

去纤苷可能增强抗血栓/纤溶药物（如肝素或阿替普酶）的药效学活性。由于出血风险增加，禁忌去纤苷与抗血栓或纤溶药物同时使用。在使用去纤苷前，应告知医生正在使用的其他药物，以便医生评估是否存在潜在的药物相互作用。

通过详细了解去纤苷的用药方法和注意事项，患者可以更好地配合医生的治疗，减少不良反应的发生，提高治疗效果。