替西木单抗（Tremelimumab），又称为曲美木单抗，是一种靶向免疫检查点的抗体药物，主要用于治疗某些类型的癌症，如肝细胞癌和非小细胞肺癌。替西木单抗通过阻断CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）的作用，增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。本文将详细介绍替西木单抗的适应症、用法用量、不良反应及注意事项。

替西木单抗的适应症

替西木单抗适用于多种癌症的治疗，主要包括肝细胞癌和非小细胞肺癌。

肝细胞癌

替西木单抗与度伐利尤单抗联合使用，用于治疗成人不可切除的肝细胞癌（uHCC）。这种组合疗法可以显著提高患者的生存率和生活质量。治疗方案通常包括在第1个周期的第1天使用替西木单抗1300mg，随后每4周使用1500mg的单药治疗。对于体重小于30公斤的患者，剂量调整为替西木单抗4mg/kg和度伐利尤单抗20mg/kg。

非小细胞肺癌

替西木单抗联合度伐利尤单抗和铂基化疗，适用于无致敏性表皮生长因子受体（EGFR）突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因组肿瘤异常的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。这一联合治疗方案旨在通过多途径抑制肿瘤生长，提高治疗效果。

用药注意事项

在使用替西木单抗时，患者应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

特殊人群用药

孕妇应避免使用替西木单抗，因为该药物可能对胎儿造成伤害。建议有生殖潜力的女性在使用替西木单抗治疗期间和最后一次用药后3个月内使用有效的避孕措施。哺乳期女性应避免母乳喂养，以免药物通过母乳影响婴儿。此外，替西木单抗在儿童患者中的安全性和有效性尚未得到证实，因此不建议在儿童中使用。

不良反应及处理

替西木单抗的常见不良反应包括皮疹、腹泻、疲劳、瘙痒、肌肉骨骼疼痛和腹痛。对于肝细胞癌患者，还可能出现AST升高、ALT升高、血红蛋白降低等实验室异常。在非小细胞肺癌患者中，常见的不良反应包括恶心、疲劳、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、皮疹和腹泻。

对于严重和致命的免疫介导不良反应，根据严重程度，保留或永久停用替西木单抗和度伐利尤单抗。如果需要中断或停药，一般给予全身皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天强的松或同等药物），直到改善至1级或更低。当改善到1级或更低时，开始皮质类固醇逐渐减少，并持续减少至少1个月。对于皮质类固醇治疗不能控制免疫介导不良反应的患者，考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

药物相互作用

目前关于替西木单抗的药物相互作用尚不明确。在使用替西木单抗时，医生和患者应格外小心，注意监测可能出现的药物相互作用，并根据患者的具体情况和医生的指导进行用药调整。患者应详细告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的药物相互作用风险。

日常注意事项

患者在使用替西木单抗期间，应注意以下几点：

• 避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的休息和睡眠。
• 定期复查，监测肝功能和肺部状况，及时发现并处理不良反应。
• 保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养，增强身体免疫力。
• 避免接触感染源，保持个人卫生，减少感染风险。
• 遵医嘱按时用药，不要随意增减剂量或停药。

通过上述注意事项，患者可以更好地管理和应对替西木单抗的治疗过程，提高治疗效果和生活质量。