伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，用于治疗侵袭性曲霉病、念珠菌病以及其他真菌感染。它通过抑制真菌细胞膜中的麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用。伏立康唑可以通过口服和静脉滴注两种方式给药，具有较高的生物利用度。本文将详细介绍伏立康唑的用药指南，包括用药方法、剂量调整、潜在的药物相互作用和注意事项。

伏立康唑的用药方法

口服给药

伏立康唑的口服剂型为片剂，适用于体重≥40kg的患者。具体的给药方案如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次400mg。
• 维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次200mg。

对于体重<40kg的患者，剂量调整如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次200mg。
• 维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次100mg。

在给药过程中，应注意监测患者的肝功能和肾功能，以及时调整治疗方案。

静脉滴注给药

伏立康唑的静脉滴注剂型适用于无法口服或需要快速达到治疗浓度的患者。具体的给药方案如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次6mg/kg。
• 维持剂量（开始用药24小时后）：念珠菌感染，每12小时1次，每次3mg/kg；曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染，每12小时1次，每次4mg/kg。

静脉滴注和口服给药可以互换，且可以进行序贯疗法。在这种情况下，口服给药无需给予负荷剂量，因为之前的静脉滴注已经使伏立康唑的血药浓度达到稳态。

药物相互作用

伏立康唑经肝代谢，可能与其他药物发生相互作用。以下是几种常见的药物相互作用：

• 伏立康唑可使环孢素、他克莫斯、泼尼松的血浆浓度升高，同时使苯妥英钠、利福平的血浆浓度下降。
• 伏立康唑不宜与肝酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、卡马西平联合应用。
• 伏立康唑与能延长QT间期的药物合用时，可能会增加心脏问题发生的风险。
• 伏立康唑与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量应当每12小时增加400mg，而依非韦伦的剂量应当每24小时减少300mg。

在使用伏立康唑时，应密切监测相关药物的血药浓度，并根据实际情况调整治疗方案。

用药注意事项

肝功能监测

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，特别是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT），并且第一个月内至少每周检查一次。治疗时间应尽可能缩短，但如果治疗继续，且肝功能检查未见明显变化，检查频率可以降为每月一次。

如果肝功能检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则均应停用伏立康唑。

视觉障碍监测

伏立康唑可能导致视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。疗程超过28天时，对视觉功能的影响尚不清楚。因此，如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

患者在治疗期间应定期进行眼科检查，以早期发现并处理视觉问题。

肾功能监测

重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑治疗的患者可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。因此，在应用伏立康唑时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。

定期监测肾功能有助于及时发现和处理潜在的肾毒性问题，确保患者的安全。

光保护措施

儿童人群中的光毒性反应频率更高。由于已有其会向鳞状细胞癌发展的报告，因此必须对该患者人群采取严格的光保护措施。对于出现光老化损伤（例如雀斑样痣或雀斑）的儿童，建议避免阳光照射并进行皮肤病学随访（即使在停止治疗后）。

在日常生活中，患者应尽量避免长时间暴露在阳光下，并使用防晒霜等防护措施。

心血管系统监测

伏立康唑与QTc间期延长有关，已有报道极少数使用伏立康唑的患者发生了尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有一些危险因素，例如曾经接受过具有心脏毒性的化疗药物、心肌病、低钾血症或同时使用其他可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物。

在伴有心律失常危险因素的患者中需慎用伏立康唑，使用前或治疗期间应当监测血电解质，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱则应纠正。

贮存方法

伏立康唑应遮光、密封、在干燥处保存。温度控制方面，伏立康唑应储存于室温下，避免暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。

选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮，湿度的变化也可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

总之，伏立康唑是一种有效的抗真菌药物，但使用时需严格遵循医嘱和用药指南，定期监测肝功能、肾功能、视觉功能和心血管系统，采取必要的防护措施，以确保治疗的安全性和有效性。