乐伐替尼是一种多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，广泛应用于肝癌、肾癌、甲状腺癌等多种癌症的治疗。然而，正确使用乐伐替尼不仅能够提高疗效，还能减少不必要的副作用。本文将详细介绍乐伐替尼的使用注意事项，帮助患者更好地管理和应对可能出现的问题。

用药注意事项

高血压管理

高血压是乐伐替尼常见的副作用之一。在开始使用乐伐替尼之前，患者的血压应得到有效控制。已知患有高血压的患者应在乐伐替尼治疗前接受稳定的降压治疗至少1周。治疗期间，应定期监测血压，初始阶段每周监测一次，之后两个月内每两周监测一次，其后每月监测一次。如果血压升高，应及时调整降压药物的剂量或种类。

动脉瘤和动脉夹层的风险

使用VEGF通路抑制剂（如乐伐替尼）可能会增加动脉瘤和动脉夹层的风险，尤其是对于有高血压或动脉瘤病史的患者。在开始乐伐替尼治疗前，医生应评估这些风险因素，并采取必要的预防措施。一旦发现动脉瘤或动脉夹层的迹象，应立即停止乐伐替尼的使用。

蛋白尿的监测

乐伐替尼治疗过程中，患者可能会出现蛋白尿。应定期监测尿蛋白，如果尿试纸法检测结果为2+或更高，可能需要暂停给药、调整剂量或停药。严重的情况下，如出现肾病综合征，应立即停用乐伐替尼。

日常注意事项

甲状腺功能障碍的管理

乐伐替尼治疗可能导致甲状腺功能减退。在治疗开始前及治疗期间，应定期监测甲状腺功能，并根据需要进行调整。如果出现甲状腺功能减退的症状，应根据标准医学实践进行治疗，以维持正常的甲状腺功能。

伤口愈合问题

接受乐伐替尼治疗的患者可能会遇到伤口愈合延迟的问题。计划进行大型外科手术的患者应考虑暂停乐伐替尼治疗，直至伤口完全愈合。在手术后的恢复期，应密切观察伤口愈合情况，以决定是否重新使用乐伐替尼。

颌骨骨环死的风险

使用乐伐替尼的患者有发生颌骨骨环死（ONJ）的风险。特别是在与骨吸收抑制剂和其他血管生成抑制剂同时使用时，应格外小心。在开始乐伐替尼治疗前，建议进行牙科检查和必要的牙科保护措施。对于已接受或正在接受静脉注射双膦酸盐治疗的患者，应尽量避免进行侵入性牙科手术。

胚胎-胎儿毒性

妊娠期间使用乐伐替尼可能会对胎儿造成伤害。因此，妊娠女性应被告知乐伐替尼对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性在乐伐替尼治疗期间及末次剂量后至少30天内采取有效的避孕措施。

通过上述详细的注意事项，希望能帮助患者更好地理解和应对乐伐替尼治疗过程中可能出现的各种问题，从而确保治疗的安全性和有效性。