达克替尼（Dacomitinib），商品名为Vizimpro，是由美国辉瑞公司（Pfizer）研发的一种口服、每日一次、不可逆的泛人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。该药物于2018年9月27日获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失突变或外显子21 L858R置换突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

达克替尼的用法和剂量

推荐剂量

达克替尼的推荐剂量为45毫克，每天一次口服。患者应持续服用，直到出现疾病进展或不可接受的毒性。达克替尼可以在空腹或餐后服用，建议每天在同一时间服用。如果患者出现呕吐或错过了一剂，不需要再服用一剂或补上错过的剂量，而是继续服用下一剂计划剂量。

剂量调整

如果患者出现不良反应，医生可能会调整剂量。常见的剂量调整步骤如下：
1. 出现2级不良反应：暂停给药直至恢复至≤1级或基线水平，然后以原剂量继续给药。
2. 出现3级不良反应：暂停给药直至恢复至≤1级或基线水平，然后以30毫克剂量继续给药。
3. 如果30毫克剂量仍不能耐受，可以进一步降至15毫克，每天一次。

特殊人群用药

对于老年人（≥65岁），虽然没有特定的剂量调整建议，但研究表明，老年患者可能更容易出现3级和4级不良反应，因此需要密切监测。对于孕妇，应告知妊娠女性达克替尼对胎儿有潜在风险。哺乳期妇女在使用达克替尼治疗期间及治疗结束后至少17天内不应哺乳。尚未确定儿童使用达克替尼的安全性和有效性。

用药注意事项

药物相互作用

达克替尼与某些药物合用时可能会产生相互作用，影响药效。例如，质子泵抑制剂（PPI）会降低达克替尼的浓度，从而可能降低其疗效。应避免达克替尼与PPI同时使用，可以选择局部作用的抗酸剂或H2受体拮抗剂作为替代。如果必须使用H2受体拮抗剂，应在服用H2受体拮抗剂至少6小时前或至少10小时后给予达克替尼。

不良反应管理

达克替尼最常见的不良反应包括腹泻、皮疹、甲沟炎、口腔炎、食欲下降、皮肤干燥、体重下降、脱发、咳嗽和瘙痒。患者在服用达克替尼期间应定期进行血液检查，监测肝功能、肾功能和电解质水平。如果出现严重的不良反应，应及时就医并调整治疗方案。

日常生活注意事项

在服用达克替尼期间，患者应注意以下事项：
1. **饮食**：保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻的食物。
2. **生活方式**：保持良好的生活习惯，适量运动，保证充足的休息和睡眠。
3. **个人卫生**：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
4. **心理支持**：保持积极的心态，必要时寻求心理支持和咨询。
5. **随访**：定期回医院复查，遵医嘱进行随访。

达克替尼是一种有效的EGFR-TKI，为具有EGFR突变的非小细胞肺癌患者提供了新的治疗选择。患者在使用过程中需密切监测不良反应，并在医生指导下进行个性化治疗，以达到最佳疗效。