伏立康唑（Voriconazole），商品名为威凡，是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉病、食管念珠菌病、严重真菌感染等。本文将详细介绍伏立康唑的作用机制、用法用量以及使用过程中的注意事项。

伏立康唑的作用机制与功效

作用机制

伏立康唑是一种三唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞壁麦角固醇的合成来发挥其抗真菌作用。它主要作用于细胞色素P450依赖的14α-去甲基化酶，从而阻止麦角固醇的生成，导致真菌细胞膜的结构和功能受损，最终导致真菌死亡。伏立康唑对多种真菌具有广泛的抗菌活性，包括曲霉菌、念珠菌、赛多孢菌和镰孢菌等。

适应症

伏立康唑主要用于治疗以下疾病：
1. 侵袭性曲霉病。
2. 食管念珠菌病。
3. 不能耐受其他药物或其他药物治疗无效的赛多孢菌和镰孢菌所致的严重真菌感染。
4. 非中性粒细胞缺乏患者的念珠菌血症。
5. 念珠菌属所致的播散性皮肤感染与腹部、肾脏、膀胱及伤口感染等。

药代动力学

伏立康唑口服吸收迅速而完全，给药后1-2小时达血药峰浓度。口服后的绝对生物利用度约为96%，患者在使用伏立康唑时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

伏立康唑的用法用量与注意事项

用法用量

伏立康唑的用法用量如下：
1. 口服：患者体重≥40kg，首次剂量为400mg（200mg/次，每日2次），维持剂量为200mg，每日2次。
2. 静脉注射：首次剂量为6mg/kg，维持剂量为3-4mg/kg，每12小时一次。
3. 儿童：2-12岁的儿童和轻体重青少年（12-14岁且体重<50kg）以及青少年（12-14岁且体重≥50kg；15-17岁者）的安全有效性已经确认，应严格遵照所推荐的剂量应用。伏立康唑片在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确认。

用药注意事项

1. **肝功能监测**：患者接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，并且第一个月内至少每周检查一次。治疗时间应该越短越好，但如果治疗继续，肝功能检查频率可以降为每月一次。患者在治疗初以及在治疗中发生肝功能异常时均必须常规监测肝功能。
2. **视觉障碍**：疗程超过28天时伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。
3. **肾脏不良反应**：有报道重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑治疗的患者有可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。应用伏立康唑时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。

日常注意事项

1. **存储条件**：伏立康唑应储存于室温下，避免暴露在极端高温或低温环境中。选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。伏立康唑应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
2. **药物相互作用**：伏立康唑与某些药物合用可能会增加心脏问题发生的风险。伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。因此，在使用伏立康唑时，应避免与这些药物同时使用。
3. **特殊人群用药**：孕妇及哺乳期妇女不宜使用伏立康唑，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。育龄期妇女应用伏立康唑期间需采取有效的避孕措施。儿童（2岁以上）和老年人使用伏立康唑时应严格按照推荐剂量应用。

伏立康唑是一种重要的抗真菌药物，通过抑制真菌细胞壁麦角固醇的合成来发挥其抗真菌作用。在使用过程中，患者应严格遵守医嘱，注意用法用量，并定期监测肝功能和肾功能，以确保治疗的安全性和有效性。