巯嘌呤片，又名巯基嘌呤，是一种广泛应用于治疗多种恶性肿瘤和血液病的药物。它通过干扰DNA的合成，达到抑制肿瘤细胞增殖的效果。巯嘌呤片适用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病的急变期。本文将详细介绍巯嘌呤片的适应症及其在不同疾病中的具体应用。

适应症

绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎

巯嘌呤片在治疗绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎中显示出显著疗效。这类癌症通常发生在妊娠期间，对女性的生命构成严重威胁。巯嘌呤片通过抑制癌细胞的DNA合成，阻止其分裂和增殖，从而控制病情的发展。在实际应用中，成人常用量为每日6mg-6.5mg/kg，分两次口服，以10日为一个疗程，疗程间歇为3-4周。这种用药方案有助于最大限度地发挥药物的治疗效果，同时减少副作用的发生。

急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病

巯嘌呤片在治疗急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病方面同样表现出色。这两种白血病是儿童和成人中最常见的恶性血液病之一。巯嘌呤片通过抑制白血病细胞的DNA合成，减少异常细胞的数量，从而缓解病情。初始剂量为每日2.5mg/kg或80-100mg/m²，一日1次或分次服用。一般在用药后2-4周可见到明显的临床效果。如果4周后仍未见临床改善和白细胞数下降，可以在密切观察下逐渐增加剂量至每日5mg/kg。

慢性粒细胞白血病的急变期

慢性粒细胞白血病的急变期是一个非常危险的阶段，需要及时有效的治疗。巯嘌呤片通过抑制急变期的白血病细胞增殖，延缓疾病进展。在这一阶段，巯嘌呤片的使用方法与急性白血病相似，但需要更加密切地监测患者的各项指标，以便及时调整治疗方案。

用药注意事项

药物相互作用

巯嘌呤片与其他药物的相互作用需要特别注意。例如，与别嘌呤同时服用时，会显著增加巯嘌呤的效能和毒性。此外，与其他对肝细胞有毒性的药物同时使用时，会增加对肝细胞的毒性风险。因此，患者在使用巯嘌呤片时，应避免与这些药物同时服用，以免引起不必要的副作用。

特殊人群用药

对于儿童和老年人，巯嘌呤片的使用需要特别谨慎。儿童的常用量为每日1.5mg-2.5mg/kg或50mg/m²，一日1次或分次口服。老年人由于对化疗药物的耐受性较差，需要加强支持疗法，并密切观察症状、体征及周围血管的动态变化。孕妇和哺乳期妇女应禁用巯嘌呤片，因为该药物有增加胎儿死亡及先天性畸形的风险。

不良反应与监测

巯嘌呤片的常见不良反应包括骨髓抑制、肝脏损害、高尿酸血症、消化系统不适等。骨髓抑制可能导致白细胞和血小板减少，严重时可能需要输血或停药。肝脏损害表现为胆汁郁积和黄疸，需要定期监测肝功能。高尿酸血症多见于白血病治疗初期，严重时可能导致尿酸性肾病。消化系统不适包括恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎和腹泻等，通常在减少剂量后可以缓解。

为了保证治疗的安全性和有效性，患者在使用巯嘌呤片时应严格按照医嘱用药，定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。如有任何不适，应及时就医并告知医生用药情况。