伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱三唑类抗真菌药物，广泛用于治疗侵袭性真菌感染。然而，伏立康唑在临床上的应用需要注意其与其他药物之间的相互作用，因为这些相互作用可能会影响药效或增加不良反应的风险。本文将详细探讨伏立康唑的主要药物相互作用及其注意事项。

药物相互作用

与细胞色素P450同工酶的相互作用

伏立康唑能够显著抑制细胞色素P450同工酶，特别是CYP3A4的活性。这种抑制作用可能导致其他通过CYP3A4代谢的药物的血药浓度显著升高。例如，伏立康唑与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用时，可能会产生严重的药物相互作用，导致这些药物的效果和副作用发生改变。因此，临床医生在开具伏立康唑处方时，应仔细评估患者正在使用的其他药物，避免潜在的相互作用。

与延长QTc间期药物的相互作用

伏立康唑本身具有延长QTc间期的作用，这可能增加心脏问题的风险。当伏立康唑与同样能延长QTc间期的药物（如某些抗心律失常药、抗抑郁药和抗精神病药）合用时，这种风险会进一步增加。特别是对于有心脏疾病史或存在低钾血症、低镁血症等电解质紊乱的患者，使用伏立康唑时应更加谨慎。临床医生在治疗过程中应定期监测患者的QTc间期，必要时调整治疗方案。

与其他特定药物的相互作用

伏立康唑与一些特定药物的相互作用也需要特别注意。例如，伏立康唑与苯妥英合用时，可能会显著提高苯妥英的血药浓度，增加中毒的风险。因此，如果必须同时使用这两种药物，建议密切监测苯妥英的血药浓度，并根据监测结果调整剂量。另外，伏立康唑与依非韦伦合用时，需要调整两者的剂量，以确保疗效和安全性。

用药注意事项

监测肝功能

伏立康唑治疗过程中可能会引起肝功能异常，因此在使用伏立康唑之前和治疗期间，应定期监测患者的肝功能。初次治疗时，应进行肝功能实验室检查，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的测定。在治疗的第一个月内，至少每周检查一次肝功能。如果肝功能检查指标显著升高，应及时停药，并评估患者的效益-风险比。

监测肾功能

重症患者在接受伏立康唑治疗时，可能会出现急性肾衰竭。因此，临床医生应定期监测患者的肾功能，包括血肌酐值的测定。对于同时使用其他具有肾毒性的药物或存在肾功能减退风险的患者，更应密切监测肾功能，以及时发现并处理潜在的问题。

监测视觉功能

长期使用伏立康唑可能会导致视觉障碍，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿等。对于疗程超过28天的患者，建议定期监测视觉功能，包括视敏度、视野和色觉。如果患者出现视觉异常，应及时停药并进行进一步的检查和治疗。