美替拉酮（Metyrapone）是一种肾上腺皮质激素合成阻滞剂，主要用于诊断和治疗肾上腺皮质功能亢进。在使用美替拉酮时，严格的用法用量是非常重要的，以确保药物的有效性和安全性。本文将详细介绍美替拉酮的用法用量及相关注意事项。

美替拉酮的用法用量

单剂量短效试验

单剂量短效试验是一种常用的诊断方法，通过测定单剂量美替拉酮后血浆 11-去氧皮质醇和/或 ACTH 水平来评估肾上腺功能。该测试通常在门诊进行，但在某些情况下，如怀疑肾上腺皮质功能不全的患者，应住院过夜以确保安全。

推荐剂量

在成人和儿童患者中，推荐的单次剂量为 30mg/kg（最多 3g），在午夜与牛奶/酸奶或零食一起给药。这种给药方式有助于减少胃肠道不适的风险。第二天清晨（7:30-8:00）采集血液样本，以评估促肾上腺皮质激素（ACTH）和 11-去氧皮质醇的水平。

结果解读

给药后约 8 小时，评估促肾上腺皮质激素（ACTH）和去氧皮质醇的值。正常值将取决于用于测定肾上腺皮质激素（ACTH）和 11-去氧皮质醇水平的方法。11-去氧皮质醇升高至 70mcg/L 以上通常表明 HPA 轴功能完好。由于正常肾上腺皮质激素（ACTH）反应和异常肾上腺皮质激素（ACTH）反应之间存在重叠，单独肾上腺皮质激素（ACTH）反应不能用于区分健康个体和肾上腺功能不全患者。

在测试结束后，对于急性肾上腺功能不全高危患者，可考虑使用预防性剂量的糖皮质激素。

用药注意事项

肾上腺功能不全的监测

美替拉酮可引起肾上腺分泌能力降低的患者以及垂体功能不全的患者急性肾上腺功能不全。因此，在怀疑肾上腺功能不全的情况下，应在医院密切监测下进行该测试。在使用美替拉酮作为测试之前，应先证明肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。

特殊人群用药

【孕妇】孕妇使用美替拉酮可能会对身体造成伤害，建议在医生指导下使用。
【哺乳期女性】母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对美替拉酮的临床需求以及美替拉酮对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响或潜在的母亲状况一起考虑。
【儿科患者】美替拉酮可与其他诊断试验联合用于儿科患者肾上腺功能不全的诊断。
【老年患者】尚未确定 65 岁患者与老年和年轻成人患者之间的反应差异。
【肝损伤患者】肝硬化患者对美替拉酮的反应可能受损。

药物相互作用

美替拉酮与其他药物可能存在相互作用，特别是在使用抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶时。这些药物可能影响美替拉酮试验的结果。如果这些药物不能停药，则应审查进行美替拉酮试验的必要性。

美替拉酮还可能抑制对乙酰氨基酚的葡萄糖醛酸化，这可能会减少对乙酰氨基酚的消除，并导致与对乙酰氨基酚相关的不良反应的风险增加。因此，应避免美替拉酮与对乙酰氨基酚同时使用。

在使用美替拉酮期间，患者应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。