凡德他尼（Vandetanib）是一种多靶点激酶抑制剂，主要用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）。本文将详细介绍凡德他尼的用法用量、副作用和注意事项，以帮助患者更好地了解和使用该药物。

用法用量

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次。患者应持续服用直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但应在下次给药后的12小时内不要漏服药物。如果错过了一次剂量，应尽快补服，但如果距离下一次给药时间不足12小时，则跳过此次剂量，按正常时间服用下一次药物。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，如果患者的校正QT间期（Fridericia，QTcF）大于500ms，应暂停用药，直到QTcF恢复到小于450ms时，再以减少剂量的方式恢复用药。常见的剂量减少方案如下：

• 300mg减少到200mg（两片100mg片）
• 200mg减少到100mg

如果出现CTCAE3级或以上毒性，应暂停用药，待毒性消退或改善后再以减少剂量的方式恢复用药。对于复发性毒性，如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至CTCAE1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

特殊人群用药

凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于儿童。对于孕妇和哺乳期妇女，凡德他尼可能会对胎儿造成伤害，建议在治疗期间及最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。此外，有生育潜力的女性在服用凡德他尼期间及末次服药后4个月内应采取有效避孕措施。

用药注意事项

肝功能损害

轻度肝功能损害患者（Child-Pugh A级）的凡德他尼暴露量与肝功能正常者相当，但中度和重度肝功能损害患者（Child-Pugh B级和C级）的安全性和有效性尚未确定。因此，凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者。

肾功能损害

凡德他尼在肾功能受损患者中的暴露量会增加。对于中度肾功能损害患者（肌酐清除率≥30~<50mL/min），应将起始剂量降至200mg。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30mL/min）的患者，尤其是需要透析的终末期肾病患者。

药物相互作用

凡德他尼与CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，可能会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在治疗期间应避免同时使用这些药物。同时，避免使用圣约翰草，因为它可以不可预测地减少凡德他尼的暴露。

监测与随访

患者在使用凡德他尼期间，应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。如果出现任何不寻常的症状，应及时联系医生。凡德他尼的常见副作用包括腹泻、皮疹、高血压、食欲减退、恶心、呕吐、疲劳等。严重的副作用可能包括心脏毒性、QT间期延长、甲状腺功能异常等。

存储与有效期

凡德他尼片应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C）；允许偏离至59°F-86°F（15°C-30°C）。凡德他尼片的有效期为24个月。

凡德他尼是一种有效的多靶点激酶抑制剂，用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。正确使用和注意上述事项，可以帮助患者更好地管理疾病，减少不必要的副作用。