凡德他尼（Vandetanib），商品名Caprelsa和Zactima，是一种用于治疗甲状腺髓样癌（MTC）的激酶抑制剂。2011年4月6日，凡德他尼获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，用于治疗无法切除、局部晚期或转移的有症状或进展的髓样甲状腺癌。本文将详细介绍凡德他尼的用药说明，包括推荐剂量、剂量调整、不良反应和注意事项。

凡德他尼的用药说明

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为300毫克，每日一次，口服。患者可以在饭前或饭后服用，但应保持一致。如果错过了一次剂量，应在下次给药前12小时内补服。不要压碎凡德他尼片，可以直接吞服或将其分散在2盎司的水中，搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。将剩余的残渣与另外4盎司的水混合，再次吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

凡德他尼的剂量可以根据患者的具体情况进行调整。每日300毫克的剂量可以减少到200毫克（两片100毫克片剂），然后进一步减少到100毫克。在以下情况下需要中断凡德他尼的使用：

• 校正的QT间期（Fridericia法，QTcF）大于500毫秒：当QTcF恢复到小于450毫秒时，以减少剂量恢复。
• CTCAE 3级或以上毒性：当毒性消退或改善至1级时，减少剂量恢复。
• 复发性毒性：如果需要继续治疗，在缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100毫克。

不良反应

凡德他尼的常见不良反应包括腹泻、皮疹、痤疮、高血压、疲劳和食欲减退。严重的不良反应包括QT间期延长、心律失常、肝功能异常和肺毒性。患者应定期监测肝功能和肺部状况，以防范可能出现的严重不良反应。

用药注意事项

特殊人群用药

凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。孕妇和哺乳期妇女应避免使用凡德他尼，因为该药物可能会对胎儿或母乳喂养的婴儿造成伤害。建议有生育潜力的女性在服用凡德他尼期间及末次服药后4个月内采取有效避孕措施。有生育潜力的女性伴侣的男性也应在此期间使用有效的避孕措施。

药物相互作用

凡德他尼与某些药物可能存在相互作用，需要特别注意：

• 凡德他尼增加了二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在与这些药物联合使用时应谨慎并密切监测其毒性。
• 避免与可能延长QT间期的药物同时使用凡德他尼，以减少心脏毒性的风险。
• 强效CYP3A4诱导剂（如利福平）会降低凡德他尼的血浆浓度，应避免同时使用。圣约翰草也可能不可预测地减少凡德他尼的暴露，应避免使用。

肾功能和肝功能损害

肾功能受损患者应调整凡德他尼的剂量。对于中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50毫升/分钟）的患者，将起始剂量降至200毫克。不推荐凡德他尼用于严重肾功能损害（清除率低于30毫升/分钟）的患者。凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为安全性和有效性尚未确定。

凡德他尼是一种重要的治疗甲状腺髓样癌的药物，但其使用需谨慎并遵循医嘱。患者应定期进行监测，以确保药物的安全性和有效性。希望本文能为患者提供有用的用药指导。