来那替尼（Neratinib），也被称为奈拉替尼、Niratinib、Nerlynx、Hernix，是一种靶向药物，主要用于治疗HER2阳性的早期乳腺癌患者。这种药物通过抑制人表皮生长因子受体2（HER2）发挥作用，通常在患者接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗中使用。本文将详细介绍来那替尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症、用法用量和不良反应

适应症

来那替尼适用于HER2阳性的早期乳腺癌成年患者，这些患者在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后需要进一步的强化辅助治疗。来那替尼通过阻断HER2信号通路，有助于减少癌症复发的风险。

用法用量

来那替尼的推荐剂量为240mg（6片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。患者应在每天大致同一时间服用来那替尼，并整片吞服药片，不得咀嚼、压碎或劈开药片。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。

对于出现严重不良反应的患者，医生可能会根据患者的个体安全性和耐受性调整剂量。如果患者未能从治疗相关毒性中恢复至0-1级、导致治疗延迟超过3周或不能耐受每天120mg的剂量，应停止使用来那替尼。

不良反应

来那替尼最常见的不良反应（>5%）包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。其中，最常报告的3级或4级不良反应为腹泻、呕吐、恶心和腹痛。

严重不良反应包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%）、疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。患者在使用过程中应密切监测这些不良反应，并及时向医生报告。

用药注意事项和日常注意事项

用药注意事项

在使用来那替尼期间，患者应定期进行肝功能检查，以监测肝毒性。建议在开始使用来那替尼之前进行肝功能检查，并在治疗前3个月内每2周监测一次，然后根据临床需要每月监测一次。如果出现转氨酶和胆红素升高的情况，应更频繁地进行检测，并根据药物不良反应的严重程度停用来那替尼或减少剂量。

患者应避免同时使用可能影响肝功能的其他药物，并告知医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。此外，患者在治疗期间应保持良好的饮食习惯，避免食用刺激性强的食物，以减少胃肠道不适的发生。

日常注意事项

患者在使用来那替尼期间应注意个人卫生，特别是口腔卫生。口腔炎是常见的不良反应之一，因此患者应每天刷牙并使用温和的漱口水。如有必要，可以咨询牙科医生进行专业护理。

患者应保持充足的水分摄入，特别是在出现腹泻等胃肠道不良反应时，以防止脱水。同时，患者应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体负担。在户外活动时，应做好防晒措施，避免长时间暴露在阳光下，以减少皮肤干燥和皮疹的发生。

患者在治疗期间应保持积极的心态，与医生和家人保持良好的沟通，及时报告任何不适症状。如果出现严重的不良反应，应立即就医并告知医生正在使用来那替尼。