来特莫韦（Letermovir）是一种专门用于预防和治疗成人和儿童（2个月及以上）移植过程中巨细胞病毒感染（CMV）的药物。该药物的主要适应症包括预防器官移植后的CMV感染和造血干细胞移植（HSCT）患者的CMV感染。来特莫韦通过抑制CMV DNA合成的关键酶，从而有效预防CMV感染的发生和发展。

适应症、用法用量与不良反应

适应症

来特莫韦的主要适应症包括：
1. 预防器官移植后的CMV感染：适用于CMV阴性的成人接受器官移植后，预防CMV感染。
2. 预防造血干细胞移植（HSCT）患者的CMV感染：适用于成年和2个月及以上的儿童在接受HSCT后的CMV感染预防。
3. 治疗CMV感染：用于已经发生CMV感染的患者，尤其是那些免疫抑制状态下的患者。

用法用量

来特莫韦的用法用量如下：
1. **成人**：每日一次，每次480毫克，口服或静脉注射。治疗开始于异基因造血干细胞移植（HSCT）后第1天至第28天之间，持续至少100天。
2. **儿童**（2个月及以上）：根据体重调整剂量，具体剂量需遵医嘱。
3. **特殊人群**：
- 肾功能损害：对于CLcr大于10 mL/min的成人患者，以及肾功能损害程度相似的儿科患者，无需调整剂量。但对于终末期肾病（CLcr小于10 mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，安全性尚不清楚，应谨慎使用。
- 肝功能损害：轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整剂量。严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者不推荐使用。

不良反应

来特莫韦的常见不良反应包括：
1. **胃肠道反应**：恶心、腹泻、呕吐等。
2. **神经系统反应**：头痛、头晕等。
3. **其他反应**：皮疹、疲劳、发热等。
这些不良反应大多为轻微的，通常会在药物使用一段时间后自行缓解。如果出现严重的不良反应，应及时就医。

用药注意事项与日常管理

用药注意事项

在使用来特莫韦时，应注意以下几点：
1. **药物相互作用**：
- 来特莫韦与咪达唑仑合用可能导致咪达唑仑血药浓度升高，因此需要监测并调整咪达唑仑的剂量。
- 来特莫韦与其他CYP3A底物药物共给药可能导致共给药CYP3A底物血药浓度升高，需谨慎使用。
- 来特莫韦与OATP1B1/3转运蛋白抑制剂合用可能导致来特莫韦血浆浓度升高，应监测药物浓度。
2. **剂量调整**：
- 如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，则在停用来特莫韦治疗后应重新调整剂量。
3. **特殊人群**：
- 老年患者：老年和年轻受试者在安全性和有效性方面相似，不需要根据年龄调整剂量。
- 肾功能损害：CLcr大于10 mL/min的患者无需调整剂量，终末期肾病患者应谨慎使用。
- 肝功能损害：轻度或中度肝功能损害患者无需调整剂量，严重肝功能损害患者不推荐使用。

日常管理

在日常生活中，为了确保来特莫韦的有效性和安全性，应注意以下几点：
1. **贮存方法**：
- 遮光、密封、在干燥处保存。温度控制在20°C至25°C（68°F至77°F），允许偏差在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。
- 选择干燥、通风良好的地方存放来特莫韦，防止药物受潮。储存时，尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换。
- 将来特莫韦放在避光的地方，避免阳光直射。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
2. **用药依从性**：
- 按时服药，不要随意停药或改变剂量。如有疑问，及时咨询医生。
- 记录用药时间和剂量，以便跟踪用药情况。
3. **定期检查**：
- 定期进行血液检查，监测血药浓度和肝功能指标。
- 定期复诊，评估治疗效果和不良反应。
- 如有不适，及时就医。