来那替尼（Neratinib）是一种用于治疗特定类型乳腺癌的靶向药物，自2017年在美国首次获批以来，已在多个国家和地区上市。本文将详细介绍来那替尼的适应症、用法用量、不良反应及注意事项，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

适应症

HER2阳性早期乳腺癌

来那替尼主要用于治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌成年患者。该药物适用于在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗。通过抑制HER2信号通路，来那替尼能够降低乳腺癌复发的风险。

用药时机

在患者完成含曲妥珠单抗的辅助治疗后，医生会评估患者的病情和身体状况，决定是否使用来那替尼进行强化辅助治疗。通常情况下，患者需要连续使用来那替尼一年，以达到最佳的治疗效果。

注意事项

在使用来那替尼之前，患者应进行全面的身体检查，特别是肝功能检查。治疗期间，患者应定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素，以及时发现和处理可能出现的肝毒性。

用法用量

推荐剂量

来那替尼的推荐剂量为240mg（6片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。患者应在每天大致同一时间服用药物，并整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开药片。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应按每日剂量于次日重新服用。

剂量调整

在治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，如腹泻、恶心、呕吐等。对于严重的不良反应，医生可能会根据患者的安全性和耐受情况调整剂量。如果患者无法从治疗相关毒性中恢复至0-1级、有导致治疗延迟超过3周的毒性或不能耐受每天120mg的剂量，应停止使用来那替尼。

特殊人群用药

对于老年人（65岁及以上）和有特定健康问题的患者，医生会特别关注其用药安全。老年人使用来那替尼时，不良反应的发生率较高，尤其是腹泻、呕吐和肾功能衰竭。因此，医生会密切监测这些患者的症状，并根据需要调整治疗方案。

不良反应

常见不良反应

来那替尼最常见的不良反应包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST或ALT升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。其中，腹泻是最常见的不良反应之一，部分患者可能会出现严重的腹泻，需及时就医。

严重不良反应

严重的不良反应包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%）、疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。这些不良反应可能需要暂停或停止使用来那替尼。

用药注意事项

肝功能监测

在使用来那替尼之前，应进行肝功能检查，并在治疗的前3个月内每2周监测一次肝功能，包括ALT、AST和总胆红素。之后根据临床需要每月监测一次。如果出现转氨酶和胆红素升高的情况，应更频繁地进行监测。

避免哺乳

目前尚不清楚来那替尼是否会影响母乳喂养的婴儿。因此，建议正在接受来那替尼治疗的哺乳期女性不要母乳喂养，直至最后一次用药后至少1个月。这有助于避免药物对婴儿造成潜在的严重不良反应。

药物相互作用

来那替尼可能与其他药物发生相互作用，特别是P-糖蛋白（P-gp）的底物，如地高辛。来那替尼与地高辛同时使用会增加地高辛的血药浓度，从而增加心脏毒性的风险。因此，患者在使用来那替尼时应告知医生所有正在使用的药物，以便医生评估和调整用药方案。

日常注意事项

饮食与生活方式

在使用来那替尼期间，患者应注意饮食和生活方式的调整。建议患者保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，如蔬菜和水果，以预防和缓解腹泻。同时，避免食用辛辣、油腻和刺激性食物，减少胃肠道不适。

定期复查

患者应定期回医院复查，进行必要的血液检查和影像学检查，以评估治疗效果和监测不良反应。定期复查有助于医生及时调整治疗方案，确保患者的安全和疗效。

心理支持

长期使用来那替尼可能会对患者的心理状态产生一定影响。患者在治疗期间应保持积极乐观的心态，必要时可寻求心理咨询和支持。家人和朋友的支持也是帮助患者度过治疗难关的重要因素。

结语

来那替尼作为一种重要的乳腺癌治疗药物，具有显著的疗效，但也伴随着一定的不良反应和用药风险。患者在使用来那替尼时应严格按照医生的指导进行，定期监测肝功能和其他相关指标，及时处理不良反应。通过科学合理的用药和生活调整，患者可以最大限度地发挥药物的治疗效果，提高生活质量。