马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的抗病毒药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症和用法用量，以及在使用过程中需要注意的事项。

马立巴韦的适应症和用法用量

马立巴韦（Maribavir）的主要适应症是治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）在器官移植或造血干细胞移植后发生的巨细胞病毒（CMV）感染或疾病。这种病毒感染在免疫系统受损的患者中较为常见，可能会导致严重的并发症。

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。这一剂量能够有效抑制CMV病毒的复制，减少感染带来的风险。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果马立巴韦与卡马西平合用，应将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每日两次。如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，则需将剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。这些调整是为了抵消抗惊厥药对马立巴韦代谢的影响，保证药物的有效性。

特殊人群用药

对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。同样，对于轻度或中度肝功能损害的患者，也不建议调整剂量。然而，尚未对终末期肾病（ESRD）和重度肝功能损害患者进行研究，因此在这些患者中使用马立巴韦时应谨慎。

用药注意事项

在使用马立巴韦的过程中，需要注意一些重要的事项，以保证药物的安全性和有效性。以下是一些关键的用药注意事项。

药物相互作用

马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用时，抗病毒活性会降低，因此不建议联合使用。马立巴韦是CYP3A4的底物，与强CYP3A4诱导剂（如卡马西平、依法韦仑等）共同使用时，可能会降低马立巴韦的血浆浓度，从而影响疗效。因此，不建议与这些药物共同使用。

监测病毒学反应

在马立巴韦治疗期间和之后，可能会发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后的4-8周内。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

特殊人群的用药指导

对于孕妇和哺乳期女性，目前尚不清楚马立巴韦是否会对胎儿或婴儿产生影响。因此，建议在医生的指导下使用。对于有生殖潜力的男性和女性，也应在医生的指导下用药。老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致，无需特别调整剂量。

通过了解马立巴韦的适应症和用法用量，以及在使用过程中需要注意的事项，患者可以更加安全有效地使用这种药物，从而更好地控制巨细胞病毒的感染和疾病。